Перша частина інтерв’ю тут!
Чого не можна робити з грудьми. Про шкоду білизни з кісточками і інші грубощі
— Часто жінки, скаржачись на проблеми з грудьми, дають такі пояснення: застудила або незручно спала – придавила. Різні легенди я чула про причини виникнення захворювань грудей. Чи дійсно можна зашкодити грудям, якщо її придавити або застудити? Чи тільки застій молока призводить до запальних захворювань або, дійсно, переохолодження або здавлення можуть їх провокувати?
— Так, безумовно, застій молока – не єдина причина розвитку запальних процесів в молочних залозах. Взагалі, до лактирующей залози потрібно відноситися дуже дбайливо – вона дуже уразлива. Причиною усіх запальних захворювань(в даному випадку маститів) є мікробна поразка.
— А як мікроби проникають в груди?
— Через молочні протоки. Можуть також потрапити через ушкодження шкіри – порізи, подряпини. Важливо дотримуватися гігієни, тримати молочні залози в чистоті – це допоможе запобігти проникненню мікробів.
— Поясните поняття гігієна. Наприклад, в деяких старих радянських книжках для годуючих мам дається така порада: перед кожним годуванням необхідно мити груди з милом, а після годування обтирати соски борним спиртом.
— Ні, ну не треба, звичайно, доводити гігієну до фанатизму. А борний спирт – це вже навіть не фанатизм, а екстремізм якийсь! Досить просто підтримувати чистоту.
— Добре, це зрозуміло. А як з переохолодженням і грубою механічною дією на груди, зокрема, здавлення – ці чинники теж небезпечні?
— Безумовно! Не можна допускати переохолодження молочної залози, оскільки це може спровокувати розвиток запального процесу. Груди не можна ударяти, стискати, постійно перетягувати. Дуже небезпечне постійне носіння білизни з кісточками – такі бюстгальтери при тривалому носінні чинять хронічну травмуючу дію на груди.
— Уперше чую про шкоду білизни з кісточками!
— Маммологи проти такої білизни, особливо небезпечно воно для лактирующей залози. Уявіть собі, що в нижній частині молочної залози якась ділянка постійно стискається, придавлюється цією жорсткою кісточкою, і в цьому місці виникає порушення кровообігу і застій молока. Навіть якщо жінка вже не годує, але усе життя носить неправильно підібрану здавлюючу білизну – це явище називається хронічна травматизация. З часом в цьому місці(за рахунок травматизации) може виникнути підвищене ділення клітин – проліферація, можуть з’являтися клітини з дисплазією 1-3 ст. і онкологічні клітини. Травма має величезне значення в розвитку онкологічних захворювань грудей.
— Це, напевно, тема окремої бесіди.
— Так. Що ж до годуючих мам, то ми не рекомендуємо носити здавлюючу, травмуючу білизну. Підтримувальні бюстгальтери – будь ласка, але вони не повинні травмувати груди.
— Тоді знову запитаю Вас про перетягування грудей, яке ми з Вами вже описали вище. Перетягування – це адже теж здавлення. Воно не провокує онкологію?
— Ні, тут же йдеться про тимчасовий захід, який іноді застосовуємо і ми за медичними показаннями. З точки зору онкології небезпечно саме хронічне травмування грудей.
Розмір грудей, кількість і якість молока
— Багато міфів ходить про розмір грудей. З точки зору медицини на що він впливає? Здатність до вироблення молока залежить від того, наскільки великі груди?
— Розмір грудей визначається генетично і залежить від рівня гормону пролактіну в період статевого дозрівання дівчини. Розмір молочних залоз індивідуальний. Бувають, звичайно, відхилення, зокрема – гигантомастия.
— Цікаво! А гигантомастия – від якого розміру починається? Восьмо-дев’ятого?
— Ну, по номерах мені складно визначити, але гигантомастия – це помітно. Жінці вже важко ходити, молочні залози доставляють їй дискомфорт. Гигантомастия, втім, зустрічається рідко. І в цих випадках жінка, як правило, не молочна, – тобто, молока у неї мало. Взагалі, дуже великі груди – це звичайно мало молока. Насправді сама прострумова система молочної залози відносно невелика і у усіх жінок приблизно однакова, незалежно від розміру грудей. А усе інше – це жирова тканина і зв’язковий апарат. Якщо жировій тканині надто багато, вона може перетискувати секреторний апарат, і тоді вироблення молока порушується. Але це один з механізмів. Для кожного випадку індивідуально – буває, що і маленька молочна залоза виробляє мало молока, а велика – навпаки, молочна. Кожну жінку природа наділила тим, чим наділила. Але, як показує практика, 1-й, 2-й і 3-й розмір грудей – це оптимально для грудного вигодовування: жінка зазвичай годує довго і жодних проблем з цим не випробовує. Велику залозу вже важче, наприклад, расцедить у разі застою молока і так далі.
— Колір молока – про що він говорить? У когось може бути молоко кольору згущеного молока, у когось – блакитнувате, майже прозоре.
— Колір молока говорить про його харчовий склад, і не більше того. Насиченість молока тими або іншими речовинами залежить від живлення годуючої матері.
— А з точки зору здоров’я матері?
— Потрібно звертати увагу на те, що при запальних захворюваннях молоко може каламутніти і темніти.
— Якщо з’явилася кров в молоці?
— До цього може бути декілька причин, потрібно дивитися жінку у кожному конкретному випадку. Це може бути пов’язано з тим, що десь мав місце травмуючий чинник і якась мікропосудина лопнув. Може бути жінка грубо помасажувала груди або придавила. У будь-якому випадку, крові в молоці не повинно бути, це насторожуючий факт, який повинен змусити її звернутися до лікаря.
— Що ще повинне змусити годуючу жінку звернутися до маммологу?
— Ми з Вами, загалом, вже перерахували ці моменти: застійні явища, хворобливість молочних залоз, підвищення температури, а також зміни характеру складу молока(темний колір, кров і тому подібне). Це основні моменти, які вимагають невідкладного втручання. Ну а усе інше – це, наприклад, питання із закінченням лактації(якщо жінка настроїлася закінчити грудне вигодовування, але не знає, як це зробити правильно), або інші питання. Боюся не охопити усього спектру.
— Скажіть, а чому мамологія і онкологія йдуть рука в руку? І кожен маммолог обов’язково має через дефіс спеціалізацію — онколог? Ще онятно, чому акушер-гінеколог – це один фахівець(хоча таке поєднання теж викликає багато питань особисто у мене). Але ось чому онколог-маммолог: не просто фахівець з молочних залоз, а фахівець з раку молочних залоз?
— Річ у тому, що за статистикою онкопатология грудей займає перше місце в загальній онкозаболеваемости. І найнебезпечніше, з чим може зіткнутися врач-маммолог – це онкологія. Саме тому маммологи в обов’язковому порядку здобувають освіту і по онкології теж – щоб зуміти розгледіти цю патологію на ранній стадії. Що ж до маститів різного походження, то ми, маммологи, намагаємося лікувати їх в першу чергу консервативно(коли це ще можливо) – за допомогою різних антимікробних препаратів, мазей, физиопроцедур і так далі. Якщо ж силами консервативного лікування вже не обійтися, тоді з інфекційним маститом жінка потрапляє у відділення гнійної хірургії, і оперується там, а не в маммологическом центрі. З приводу маститу в гнійному відділенні після пункції і отримання гною, зазвичай виконуються розкриття і адекватне дренування – це принципи гнійної хірургії.
— Але якщо не так увесь запущений, ще, може бути і не гнійний процес, але запалення вже йде, є хворобливість, підвищення температури. Не йти ж в хірургію самій? Все одно треба піти до маммологу, нехай він навіть і онколог при цьому?
— Безумовно. У таких випадках можна звернутися до маммологу за місцем проживання або в ГКБ №40, і він визначить – чи можна обійтися консервативними методами лікування, і якщо необхідно, він дасть напрям до хірурга і пояснить, куди їхати.
— Нагадаєте, будь ласка, на який день краще проходити профосмотри.
— Після закінчення менструальної кровотечі, з 8-го по 15-й день менструального циклу – це оптимально для найкращої діагностики. Ні, якщо якась невідкладна ситуація, то, звичайно, не потрібно чекати, коли настане цей період – треба приходити і ставити свої питання. Не дуже бажано безпосередньо в дні менструації, але і це можливо у разі критичного стану.
— Взагалі профосмотри – для чого вони?
— Вони проводяться, в першу чергу, з целіт профілактики онкології. Жінки старше 40-ка, а краще старше за 35-ть років вже повинні проходити профілактичний огляд у маммолога раз на рік. Також до групи ризику ми відносимо тих, хто має сімейну схильність до онкології.
— Що вважати сімейною схильністю – тільки рак грудей або взагалі?
— Якщо у когось з родичок були онкологічні захворювання не лише грудей, але і гінекологічної сфери – це вже привід для профосмотров. Тому що – існує багато досліджень, і це вже доведено – онкозахворювання в гінекології і мамології визначаються одним геном, що передається у спадок, який відповідає за схильність і до раку молочної залози, і до раку репродуктивної системи.
— Хто ще потрапляє в групу ризику по онкології грудей?
— Жінки, що мали травми грудей – наприклад, в результаті аварій або під час інтенсивного зайняття спортом. Сама по собі травма вже призводить до підвищеного ризику по частині онкології. У іншому ж – за рекомендацією.
Контрацепція. Теорія втрачених менструальних циклів. Підступні гормони і довічне грудне вигодовування
— У мам погодків або дітей з невеликою різницею у віці буває так: одного народила – стерна-стерна, потім знову завагітніла, і не припиняла годувати до пологів. Потім другого стерна, а хтось і третього. І так далі, одного за одним жінка може годувати п’ять, шість років безперервно. Як це позначається на здоров’ї жінки?
— Тільки позитивно!
— Але як же? Адже на самому початку розмови Ви говорили, що оптимально годувати до одного року!
— Взагалі Природа передбачила тільки два найбільш природних стани для організму жінки : цей стан вагітності і стан лактації. Це два найбільш здорових стани жінки.
— ??!! Жах!! (Немає, взагалі-то, звичайно, прекрасний заголовок для статті
). Але все-таки, якщо серйозно: мені якось не хочеться вірити, що тільки це жінці і зумовила природа!
— А в Природі все просто! І наукові дослідження, до речі, це підтверджують: найприродніше і безпечно для здоров’я жінки знаходитися під дією прогестерону. Це той гормон, до речі, який(у тому числі) захищає і молочні залози від розвитку ракових захворювань. Саме тому тривале грудне вигодовування благотворно впливає на організм жінки – завдяки пролонгованій дії прогестерону. І навпаки, найсильніший канцероген, який тільки є в Природі, і який і впливає на розвиток ракових захворювань, – це власний гормон жінки естроген. А гіперестрогенія і призводить до розвитку різних захворювань молочної залози.
— Гіперестрогенія – тобто надлишок естрогену? І як він проявляється – ростуть вуса, статура за чоловічим типом?
— Ні, навпаки. Надмірне обволосіння, чоловіча статура – це ознаки надлишку чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі. А естроген – це, навпаки, один з самих жіночих статевих гормонів, що відповідає за жіночність і привабливість для протилежної статі. Під впливом естрогену у жінки блищить волосся, блищать очі – естроген відповідає за жіночу красу.
— Потрібно ж, як все розумно передбачено! Високий рівень естрогену робить жінку привабливішою для протилежної статі – природним чином це призводить до настання вагітності, а далі до лактації. Тобто, завдяки естрогену на початковому етапі, жінка пізніше потрапляє під дію прогестерону, і отримує захист від раку! Чудеса
— Ну, можна і так би мовити. Між іншим, в науці існує так звана теорія втрачених менструальних циклів, яка говорить про те, що чим довше у своєму житті жінка перебуває під впливом прогестерону, тим краще для її здоров’я. Прогестерон же – крім усього іншого – пригнічує менструальну функцію, а тому, чим більше менструацій не настане(а під час вагітності і лактації менструації, як правило, не буває) – тим краще. У кожної жінки існує з народження закладена кількість менструальних циклів, які можуть дати яєчники впродовж усього її життя. І чим більше з цих закладених циклів не відбудеться, тим менша кількість часу упродовж життя жінка перебуватиме під впливом гормону естрогену.
— А його шкідливий вплив зберігається, так? Естроген накопичується в організмі, як радіація і отруює жінку?
— Ні, не так все страшно. Естроген не накопичується, і не отруює – його кількість циклічно зростає, а потім знижується природним чином. У першій половині циклу переважає естроген, в другій половині – прогестерон. Просто чим менша кількість часу жінка перебуває під впливом естрогену, тим менше вірогідності розвитку онкопатологии. Таким чином, теорія втрачених менструальних циклів говорить: менструації, втрачені природним чином(тобто не в результаті порушень циклу, а за час вагітності і грудного вигодовування) благотворно впливають на її здоров’я.
— Добре, і як тоді у світлі цієї теорії виглядає гормональна контрацепція?
— Однофазні оральні контрацептиви з переважанням прогестерону з цієї точки зору дуже хороші, оскільки під їх дією жінка нібито знаходиться в стані вагітності. Двух-, трифазні – тут вже складніше.
— Так навіщо вони взагалі тоді винайдені – ці двох, трифазні і так далі? Пили б усі жінки однофазні контрацептиви і знаходилися б вічно в прогестероновой ейфорії
— Не так все просто. Природа не даремно передбачила не один жіночий гормон, а різні. Іноді(наприклад, по частині гінекології) навіть показані двох і трифазні контрацептиви(при ендометріозі і гіперплазії ендометрія). Надлишок прогестерону – це адже теж недобре. Нехай він і захищає жінку, але його рівень має бути в нормі.
— Лактація і контрацепція – як поєднуються між собою?
— Знову звернемося до фізіології. Природа передбачила, що впродовж першого напівроку після народження дитини, коли жінка годує тільки грудьми, жінка не може повторно завагітніти. Це і є так званий природний метод контрацепції. Він грунтується на тому, що якщо грудні годування відбуваються регулярно і перерва між ними не перевищує трьох годин, то відбувається так звана гормональна заміна. Але метод діє тільки при строгому виконанні цих умов. Зі збільшенням же проміжку між годуваннями міняється періодичність вироблення молока і відповідно гормональний фон, і тут вже краще застосовувати додаткові заходи контрацепції, якщо жінка в цей період не планує нову вагітність. Ненадійність методу полягає, передусім в тому, що годувати треба по годиннику, дотримуючись рівномірного проміжку. Але і у будь-якому випадку, навіть якщо жінка користується цим методом успішно, не бажано прибігати до нього більше напівроку – гормональний фон все-таки міняється через такий час.
— А оральні контрацептиви можна приймати годуючим мамам?
— Будь-які контрацептиви, показані для тих, що годують. Їх декілька, але треба консультуватися з гінекологом і індивідуально підбирати препарат.
