У дитячій практиці стоматити є одним з найосновніших і поширеніших інфекційних захворювань порожнини рота. У перекладі латинського стоматит означає запалення слизової оболонки порожнини рота. Стоматити це група захворювань, в яку входить, — кандидоз порожнини рота, герпетичний і афтозний стоматит, стоматити, які виникають на тлі різних інфекційних захворювань, бактерійні, травматичні і алергічні стоматити.
Кожен вид стоматиту характерний для певного віку, так, наприклад, кандидоз порожнини рота може виникнути у новонароджених дітей буквально з перших тижнів життя. Герпетичний стоматит виникає у маленьких дітей, найбільш характерний вік з року до трьох, а у дітей молодше за напіврік практично не виникає. Афтозний же стоматит характерний для дітей шкільного віку. Але з усіх правил є виключення.
Чому виникає стоматит?
Причин стоматиту багато, у кожного стоматиту є свій збудник або причина, взаємодія з ними приведе до виникнення захворювання. Але не лише самі причини є засадничими у виникненні стоматиту, грає роль імунний захист дитини і особливості анатомічної будови слизової оболонки. У дітей слизова оболонка тонка і ніжна, її без зусиль можна травмувати. Мікротравми можуть інфікуватися, не відлагоджена робота імунного захисту, як порожнини рота, так і усього організму в цілому і вона не здатна протистояти патогенній дії збудника, як наслідок — виникає стоматит.
До захисних механізмів порожнини рота відноситься слина, у дітей 5 — 6 місяців відбувається адаптація слинових залоз до роботи і спостерігається щедре слиновиділення. Сам склад слини ще не адаптувався, і в ній досить мало ферментів, які мають антисептичну дію. Усі ці чинники в сумі провокують виникнення стоматитів.
Кандидоз порожнини рота
Кандидоз порожнини рота або молочниця це найпоширеніше захворювання в стоматології дитячого віку. Збудником цього захворювання є дріжджоподібні гриби роду Candida. Ці гриби можуть знаходитися в порожнині рота в якості умовно-патогенної мікрофлори і довго не викликати захворювання.
Як можна заразитися?
Передача збудника може здійснюватися безліччю способів, основне джерело цих грибів — батьки. Дитина може бути інфікована з самого моменту народження, коли проходить по пологових шляхах матері з вагінальним кандидозом. Після народження батькам важко утриматися від поцілунків, а сам поцілунок може стати механізмом передачі грибів від батьків до малюка. Крім того, отримати гриби малюк може і при грудному вигодовуванні, коли у матері кандидоз соска, або при штучному вигодовуванні, коли матуся облизує соску або пустушку малюка.
Батьки часто і не здогадуються про своє носительстве, оскільки гриби не приносять ніяких незручностей і можуть не викликати у дорослого ніяких захворювань. А ось захисна система малюка може з ними не впоратися і виникає захворювання — кандидозний стоматит.
Як розвивається захворювання?
Для того, щоб виник стоматит, потрібна зміна стану організму, який може виникнути в результаті якого-небудь захворювання, зниження місцевого або загального імунітету або прийому лікарських препаратів. Найчастіше до захворювання схильні ослаблені дітки, недоношені або народжені з малою вагою, часто хворіючі, але молочниця може виникнути і здорової дитини, яка нехтує гігієною порожнини рота або вимушена була приймати тривало антибіотики. Хоча сучасні антибіотики практично не провокують розвиток молочниці.
Клінічна картина
Кандидоз може бути гострим і хронічним, для дітей характерніші гострі форми стоматиту. Гострий кандидозний стоматит може протікати в легкій, середній і важкій формі. Клінічна картина залежить від віку дитини, і від ступеня тяжкості перебігу захворювання.
Захворювання в основному починається безсимптомно, поступово малюк починає випробовувати паління, сухість в порожнині рота, можливий свербіж. Малюки вередливі і можуть відмовлятися від їжі, діти, які знаходяться на грудному вигодовуванні, можуть прикладатися частіше до грудей. Діти дошкільного і шкільного віку можуть скаржитися на неприємний присмак і неприємний запах з рота.
При огляді порожнини рота видно наліт, який особливо добре помітний уранці, після пробудження. Колір нальоту може варіювати від білого до брудно-сірого кольору. Форма нальоту схожа на молоко, що згорнулося, або сирок. У міру розмноження грибів, наліт трансформується в пленочки, які зазвичай покривають губи з внутрішньої сторони, ясна і ділянки по лінії зімкнення зубів і щоки. Наліт може покривати і мову(глосит). Слизова оболонка порожнини рота червоного кольору, нерідко поразка переходить і на задню стінку глотки.
Температура тіла може підвищуватися залежно від ступеня тяжкості захворювання, для легкої форми захворювання підвищення температури не характерне. Для среднетяжелой форми характерне підвищення температури тіла в межах 38º, а для важкої від 38º. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшеними або залишатися незміненими, це безпосередньо залежить від ступеня тяжкості захворювання.
При легкій мірі наліт легко знімається шпателем, і під ним видна яскраво забарвлена слизова оболонка, яка не кровоточить. При среднетяжелой і важкій формі наліт просякнутий нитками фібрину, який містять псевдоміцелій грибів, — колір нальоту стає жовто-сірого відтінку. Наліт важко знімається, і якщо знімається те не повністю, а під нальотом видно набрякла слизова оболонка, яка легко кровоточить навіть від трохи дотики. Особливо важко такі стани протікають у дітей молодшого віку і грудничков, діти дошкільного і шкільного віку переносять захворювання набагато легше.
Ускладнення і прогноз
В цілому прогноз сприятливий, але є і ускладнення, захворювання може перейти в хронічну форму. Найгрізнішим ускладненням у ослаблених дітей і малюків з низькими захисними властивостями організму являється поширення грибів з потоком крові і лімфи по усьому організму. Кандидоз може вражати усі органи і системи, у такому разі прогноз несприятливий. У підлітків часто кандидоз порожнини рота супроводжується кандидозом статевих органів.
Часті епізоди кандидозного стоматиту можуть вказувати на складні захворювання — лейкоз, ВІЛ, цукровий діабет і багато інших захворювань. Крім того, із-за частого виникнення, малюки можуть відмовлятися від їди, що може позначитися на набиранні ваги і на фізичному розвитку дитини.
Батькам важливо відрізняти саме кандидоз порожнини рота від простої обкладеності язика. У випадку якщо мова просто обкладена, дитина не відмовлятиметься від їжі, не буде скарг на паління, свербіж, і тим більше, не підвищується температура. Для точної лабораторної діагностики потрібний зскрібок з мови. При вивченні зскрібка під мікроскопом видно самі гриби і псевдоміцелій, але одиничні гриби не підтверджують попередній діагноз.
Герпетичний стоматит
Найпоширенішою формою вірусного стоматиту є герпетичний стоматит. Це пов’язано з широкою поширеністю вірусу герпесу, за статистикою до 16 років вірус спостерігається у 90% населення, але не лише від цього залежить така поширеність, величезну роль грає і робота імунного захисту дитини. З такою високою поширеністю пов’язаний перехід захворювання в хронічну форму, так практично у кожного 10 дитини, герпетичний стоматит переходить в хронічну форму з періодичними рецидивами.
Як можна заразитися?
Вірус дуже широко поширений в довкіллі, і може викликати безліч інших захворювань — різних поразок центральної нервової системи, внутрішніх органів. Так само вірус може вражати статеві органи, і грає не останню роль у виникненні патології плоду у вагітних жінок. У більшості випадків спостерігається поєднання клінічних форм герпетичного стоматиту.
Захворювання більше характерно для малюків від напівроку до трьох років, це пов’язано з тим, що ті антитіла, які дитина отримала під час свого внутріутробного розвитку, вже не активні, і до того ж відсутні адекватні механізми захисту.
Вірус передається в основному повітряно-краплинним шляхом, передача вірусу може відбуватися і контактним шляхом. Для того, щоб захворювання розвивалося, потрібні супутні чинники, особливе значення має будову слизової оболонки порожнини рота, і місцевий захист. А у дітей усі механізми не досить відлагоджені і не можуть працювати в повну силу в порівнянні з дорослою людиною.
Як розвивається захворювання?
Сам процес виникнення герпетичного стоматиту ще не досить вивчений, але будь-яка вірусна інфекція розпочинається з проникнення вірусу в клітину. Після починається процес руйнування, і вірус може потрапляти в кров.
Захворювання може протікати в трьох формах — легкій, середній, важкій. Ступінь тяжкості захворювання визначається кількістю елементів висипу. Прихований період у дітей старшого віку триває 2 — 17 днів, для маленьких дітей інкубаційний період може затягуватися, і триває до 30 днів. Саме захворювання протікає в чотири стадії, висипання з’являються в третій період захворювання.
Для легкої форми стоматиту характерна відсутність симптомів інтоксикації, хвороба розпочинається гостро з підвищення температури тіла до 37,5º. При огляді порожнини рота можна помітити яскраво забарвлені слизові оболонки, після формується бульбашка — стадія везикули. Бульбашка досить швидко лопається і відбувається перехід в наступну форму — ерозію слизової оболонки порожнини рота. Для легкої форми захворювання кількість елементів не більше 5-6 штук. В період згасання захворювання висипання набувають мармурового забарвлення.
Симптоми інтоксикації характерні для среднетяжелой і важкої форми захворювання. Появі висипу передує погіршення стану дитини, характерна слабкість, сонливість, відмова від їди, при огляді спочатку можна запідозрити ОРЗ. Температура тіла може підвищуватися при среднетяжелой формі до 38º, регіонарні лімфатичні вузли збільшені. У період, коли відбувається висипання елементів, температура тіла підвищується до 38 — 39º, можлива поява нудоти і блювоти. Елементи можуть з’являтися не лише в порожнині рота, але і на навколишніх тканинах особи. При среднетяжелой формі кількість висипання не перевищує 20, слина стає тягучою, відзначається яскраво виражене запалення ясен.
Перші дві клінічні форми захворювання зустрічаються частіше, ніж важка форма герпетичного стоматиту. До усіх початкових симптомів среднетяжелой форми захворювання приєднується порушення роботи серцево-судинної системи. Можуть відзначатися носові кровотечі, нудота, блювота. Температура тіла може підніматися до 40º. Через пару днів в порожнині рота починається висипання елементів, інфекція поступово поширюється по усій особі і висип може з’являтися навіть на вухах дитини. Висипання рецидивують і зливаються між собою, можуть з’являтися навіть на яснах. При такій формі герпетичного стоматиту показана госпіталізація дитини.
Афтозний стоматит
Причина цього захворювання ще не з’ясована до кінця, одні автори стверджують, що це реакція алергічного типу, інші стверджують, що виникнення афтозного стоматиту пов’язане зі збоєм в роботі шлунково-кишкового тракту. Захворювання характерне для дітей шкільного віку, у меншій мірі для дітей дошкільного віку.
Клінічна картина
Клінічно, виразки нагадують виразки при герпетичному стоматиті. Але є і відмінності, афта — це ерозія округлої або овальної форми з рівними краями і гладким дном, дно афти забарвлено в яскраво-червоний колір. Основне розташування таких виразок на слизовій оболонці губ і щік.
У міру прогресу захворювання афта міняється і покривається каламутною плівкою. Після того, як плівка проривається, може приєднатися вторинна інфекція, що може ускладнити перебіг захворювання. Стан дитини при цьому міняється, з’являється сонливість, капризи, відсутність апетиту, нерідко і відмова від їжі. Температура тіла підвищується рідко, але може триматися в межах 38º.
Інші види стоматиту
Вірусні стоматити, які виникають на тлі інших інфекційних захворювань, мають різну клінічну картину. Так при вітряній віспі в порожнині рота можуть з’являтися характерні висипання, вони швидко перетворюються на хворобливі ерозії.
При дифтерії в порожнині рота утворюється пленочки фібрину, після видалення яких оголюється пошкоджена слизова оболонка. Самі пленочки швидко зникають, але залишають після себе запалену слизову оболонку. При скарлатині в порожнині рота помітний щільний наліт на мові, до 4 дня захворювання мова стає яскраво-червоного кольору — малинова мова. Це відбувається за рахунок безладного слущивания епітелію. Навіть при грипі в порожнині рота є свої зміни, звичайно це обкладеність язика і запалення слизової оболонки ясен — гингивити.
В якості алергічного стоматиту може бути місцева реакція на застосування якого-небудь медикаментозного препарату або їди. У порожнині рота це може проявлятися у вигляді набряку слизової оболонки і різного виду виразок і нальотів, практично для кожного алергену характерна своя клінічна картина. Найголовнішою відмітною особливістю таких стоматитів є відсутність симптомів інтоксикації і відсутності гіпертермії.
Лікування стоматитів
Лікування усіх видів стоматитів комплексне, але в той же час підхід має бути індивідуальним. У комплекс лікування входить підготовчий етап, загальні рекомендації, загальне і місцеве лікування дитини.
Загальні рекомендації
Як тільки батьки помітили прояви будь-якого стоматиту, дитину необхідно ізолювати, щоб не допустити поширення захворювання серед інших дітей. Малюкові необхідно виділити окремий посуд, рушники, іграшки, і строго стежити за тим, щоб цими предметами не користувалися інші члени сім’ї.
В період захворювання гігієна порожнини рота виходить на перше місце. Ця важлива обставина, яка допоможе уникнути таких наслідків, як приєднання бактерійної інфекції до елементів висипу. Після клінічного одужання необхідно поміняти зубну щітку на нову, не залежно від термінів її експлуатації. Малюкам до року обробляти порожнину рота можна дентальними серветками з ксилітом, ксиліт має антисептичну дію, що так само допоможе уникнути приєднання вторинної інфекції.
У тому випадку, якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, перед кожним годуванням груди матері мають бути оброблені. Перед кожним годуванням груди необхідно обполоснути під проточною водою, не допустима обробка грудей спиртовими розчинами або милом — такі дії можуть привести до стирання природного мастила грудей. Для малишей-искусственников після клінічного одужання пляшка має бути так само замінена.
Іноді малюки можуть відмовлятися від їди, у більшості випадків це пов’язано з неприємними відчуттями в порожнині рота, при важкій формі стоматиту це можуть бути навіть больові. У такому разі для полегшення стану дитини необхідно знеболити ділянки елементів стоматиту.
В ролі знеболюючих препаратів можуть виступати знеболюючі гелі при прорезивании зубів. Сучасна фармація пропонує великий вибір препаратів, до них відноситься Камистад(має знеболюючу і протизапальну дію), Калгель, Бейби Доктор(не містить лідокаїну, показаний діткам з алергією до цього препарату).
Особлива увага приділяється консистенції і температурному показнику їжі і раціону харчування. Консистенція їжі має бути рідкою і напіврідкою, краще всього будь-яку їжу подрібнити блендером, і якщо немає такої можливості, розім’яти вилкою. Так само їжа має бути кімнатної температури, виключаються повністю холодні і дуже гарячі продукти харчування. З раціону харчування повністю виключаються солоні, кислі, гострі і консервовані продукти. Після того, як малюк поїв, порожнину рота необхідно прополоскати розчинами антисептиків(гексорал, мирамистин) або хоч би просто водою. Якщо малюки не уміють ще полоскати порожнину рота, можна застосовувати дентальні серветки з ксилітом.
Якщо у дитини в порожнині рота з’явилася молочниця, то матусі малюка необхідно пройти ряд досліджень і виявити у неї захворювання, це може бути не лише кандидоз порожнини рота, але і вагінальний кандидоз і навіть кандидоз соска. Тільки при усуненні джерела інфекції, можна говорити про одужання у дитини.
Лікування кандидозу порожнини рота
Місцеве лікування
Головною метою лікування кандидозу порожнини рота є створення лужної рН. Відомо, що при кислому середовищі в порожнині рота починається розмноження більшості патогенних мікроорганізмів, а ось при лужному середовищі зростання мікроорганізмів сповільнюється і відбувається поступова їх загибель.
Щоб створити лужне середовище, можна використати розчин соди, на склянку води столова ложка соди або розчин борної кислоти 2%. Для лікування використовуються анілінові барвники — метиленовий синій. Обробляти порожнину рота такими препаратами необхідно близько 5-6 раз на день, можна і більше, але не менше три раз на день. При обробці порожнини рота особливу увагу необхідно приділяти щокам малюка і яснам, оскільки більшість патогенних мікроорганізмів знаходяться саме в зубному нальоті, який скупчується у шийок зубів.
Препаратом вибору є — розчин Кандид, цей препарат розроблений спеціально для обробки порожнини рота при кандидозі. Діюча речовина руйнує клітинну стінку гриба. Курс лікування складає 10 днів, і як з прийомом антибіотиків, лікування не можна кидати при появі перших ознак поліпшення, інакше формується стійкість до препарату. У особливих випадках можливе застосування Дифлюкана, зазвичай його прописують підліткам, а дозування підбирає виключно доктор.
Загальне лікування
При кандидозному стоматиті можливе підвищення температури тіла у дитини, для полегшення його стану можна збивати температуру жарознижуючими. Після одужання дитині потрібна санація порожнини рота, так нерідко у дітей з кандидозом порожнини рота є декілька каріозних зубів. За рекомендацією доктора, можуть призначатися комплекси вітамінів. Так само дітям потрібне призначення спеціальної дієти зі зменшенням кількості легкозасвоюваних вуглеводів в раціоні харчування.
Важливе навчання правильній гігієні порожнини рота. Якщо малюк ще малий, і не може самостійно чистити зубки, навчати гігієні порожнини рота необхідно батьків. Якщо дитина дошкільного, шкільного віку, потрібне проведення так званої контрольованої гігієни порожнини рота. Коли доктор показує, як чистити зубки, а потім проводить контроль чищення зубів самою дитиною, вказуючи на його помилки.
Лікування герпетичного стоматиту
Загальне лікування
За наявності симптомів інтоксикації малюкові потрібне щедре питво, і заходи по зниженню температури тіла. При важкій формі лікування проходить стаціонарно, де малюк отримує ще і симптоматичну терапію для полегшення його стану, і усунення супутніх симптомів. Для підвищення опірності організму і профілактики повторів, показано призначення імуностимуляторів, вітамінів. В якості профілактичних заходів малюкам, за порадою доктора необхідно проходити профілактичний курс ацикловира. В період захворювання з раціону харчування виключаються кислі, солоні, консервовані продукти харчування, особливо протипоказані цитрусові.
Місцеве лікування
Показана обробка прополісом, який незамінний при лікуванні вірусних інфекцій в порожнині рота. Прополіс має протизапальну і в той же час антисептичну дію. Для зняття симптомів запалення і слизової оболонки і ясен показані ванни з лікувальних трав — ромашка, шавлія. У тому випадку, якщо малюк не уміє полоскати рот, батькам необхідно обробляти порожнину рота самостійно, заздалегідь змочивши ватний тампон у відварі. Проводити таку обробку потрібно акуратно, слід враховувати, що у дитини можуть бути больові відчуття.
Препаратом вибору є ацикловир, який може застосовувати як у вигляді мазі, так і в таблетированой формі, нерідко це робиться паралельно. Дози препарату призначає доктор в кожному випадку індивідуально. Препарат діє вибірково і повністю безпечний для здорових клітин. Обробляти елементи висипу необхідно 3 — 4 раз на день.
В період загоєння елементів висипу потрібне призначення препаратів, які допомагатимуть відновитися пошкодженій слизовій оболонці, це кератопластики. У цю групу можна віднести вітамін А, олія обліпихи, олія шипшини.
Афтозний стоматит
Загальне лікування
Оскільки причина афтозного стоматиту доки ще точно не відома, лікування проводять тандем лікарів — алерголог, гастроентеролог і стоматолог. Кожен з докторів проводить свій перелік досліджень, після якого буде ясно, що привело до захворювання. У тому випадку, якщо це була алергічна реакція, то необхідно встановити алерген і постаратися уникнути контакту з ним. У тому разі якщо причина була з боку шлунково-кишкового тракту, то необхідно постаратися усунути причину захворювання і не допустити рецидиву. В деяких випадках призначається курс антибіотиків і антигістамінних препаратів.
Як і при будь-якому виді стоматиту, у тому випадку, якщо дитину турбує підвищення температури, необхідно понизити її і призначити спеціальну дієту з повним виключенням агресивних продуктів харчування.
Місцеве лікування
Стоматолог підбере антисептики, якими необхідно обробляти порожнину рота дитини мінімум 3 рази в день. Найголовніше правило, яке пред’являється до антисептиків, — цей дбайливий вплив на слизову оболонку, антисептик не повинен дратувати слизову оболонку порожнини рота. В період згасання захворювання потрібні препарати, які допоможуть відновитися слизовій оболонці.
Найосновніше при лікуванні будь-якого стоматиту — це контроль з боку лікаря і чітке і повноцінне виконання рекомендацій. Не коштує самостійно або за порадою подруг міняти препарати, застосовувати народну медицину і гомеопатію. Це може привести до плачевних результатів і ускладнень.
