Лікар-стоматолог вищої категорії. Нині, окрім роботи на кафедрі і в лікарні, веде прийом в одній з приватних стоматологічних клінік. У Валентини Миколаївни двоє дітей-студентів.
Mamo4ka: Що потрібне дитячому стоматологові для успішного лікування дитячих зубів – особливі знання або особливі емоції, риси вдачі?
В. В. : Як і будь-яка дитяча спеціальність, стоматологія дитячого віку має свої особливості як в спілкуванні з пацієнтом, так і в лікуванні. Після прорезивания молочних зубів корені формуються, а після трьох років починають розсмоктуватися, і стійкого, урівноваженого стану кореневої системи у дітей в молочному прикусі немає. Це, безумовно, накладає відбиток на лікування, особливо на лікування ускладненого карієсу. У постійному прикусі зуби впродовж трьох років після прорезивания продовжують рости, йде формування кореня, тому лікування ускладненого карієсу на постійних зубах так само має свої особливості: доки йде формування кореня, неможлива щільна обтурація кореневих каналів. Це на сьогодні залишається досить серйозною проблемою. Лікування карієсу у слабо мінералізованих зубів в дитячому віці теж вимагає особливих методик. Ну і, природно, психіка дитини теж вимагає особливих підходів і тактики лікування : не кожен дорослий стоматолог зможе порозумітися з дитиною і надати йому допомогу.
Mamo4ka: Є відчуття, що проблем з молочними зубами останніми роками стало більше, чи так це насправді?
В. В. : Річ у тому, що зараз стали уважніше відноситися до стану порожнини рота у дитини – як батьки, так і дитячі стоматологи. Слава богу, йдуть в літу думки про те, що молочні зуби не потребують лікування. Проблеми з молочними зубами, так само як і з постійними, завдають шкоди здоров’ю і мають ті ж ускладнення, що і при розвитку запального процесу в зубі у дорослого. Причинами періодонтитів, остиомиелитов і інших захворювань можуть бути не лише проблемні постійні, але і проблемні молочні зуби, і потреба в їх лікуванні, безумовно, велика. Добре, що зараз ми уміємо вчасно діагностувати і лікувати, а батьки, як і доктори-стоматологи, мотивовані на своєчасну санацію порожнини рота дитини у будь-якому віці.
Mamo4ka: Наскільки стан молочних і постійних зубів у дітей залежить від спадкових чинників і чи є методи профілактики можливих спадкових проблем із зубами?
В. В. : Як і відносно будь-якого захворювання, дитині від батьків передається схильність. І за певних умов(наприклад, погана гігієна або вуглеводна їжа) розвиток каріозного процесу у дитини йтиме більше інтенсивно. При такій схильності до розвитку каріозного процесу треба займатися антенатальной і перинатальною профілактикою : вона починається ще в період вагітності. У стоматології дитячого віку усе це відомо і широко використовується. Потрібно пам’ятати, що молочні зуби закладаються на 6-му тижні внутріутробного розвитку, коли багато батьків ще не знають про вагітність.
Mamo4ka: Якщо залишити осторонь спадковість, чому ж все-таки псуються зубки у дітей?
В. В. : Ми не можемо сказати, що знаємо точну причину розвитку каріозного процесу. Існують полиетиологичние теорії, що враховують мікробні чинники, особливості слиновиділення, склад слини, живлення, генетичну схильність і так далі. Складається досить великий ланцюжок. Як тільки ми дізнаємося точну причину розвитку карієсу, ми напевно зможемо усунути цей етіологічний чинник, і тоді не буде проблем ні в лікуванні каріозного процесу, ні в його профілактиці.
Mamo4ka: чи Дійсно треба доглядати за зубами малюка з самого моменту їх появи?
В. В. : Взагалі гігієна порожнини рота у дітей повинна починатися ще до прорезивания зубів. Для цього існують спеціальні щіточки, які надіваються на палець батька і за допомогою яких з щік, з поверхні мови, з ясен забирається все, що залишається в порожнині рота : залишки їжі, мікробний наліт. Крім того, ця гігієнічна процедура забезпечує масаж ясен, який дозволяє більше безболісно і своєчасно прорізуватися молочним зубам, заспокоює дитину. Як тільки зуб прорізався, він повинен підлягати гігієнічному відходу.
Mamo4ka: Якими зубними пастами користуватися?
В. В. : Існує цілий перелік дитячих паст. Оскільки діти, в основному, пасту ковтають, дуже обережно в дитячому віці застосовуються пасти з фтором. Більше рекомендуються пасти з кальцієм, вони нешкідливіші. Для дітей адаптовані серії паст Lacalut, R.O.C.S., Нові перли.
Mamo4ka: чи Треба полоскати рот після чищення?
В. В. : Маленькій дитині дуже складно полоскати рот, тому можна тільки дати попити після їди або чищення зубів щось лужного змісту, інших варіантів немає. Як тільки дитина стає сприйнятливий до наших команд, полоскати рот треба. Можна і треба також використати спрей.
Mamo4ka: Що таке пляшковий карієс, про який пишуть на упаковках з дитячими соками і чаєм?
В. В. : Дуже важливо, щоб у дитини була нічна перерва в живленні, і не тригодинний, а шестигодинний, як рекомендують педіатри. Це важливо не лише для шлунково-кишкового тракту, але і для порожнини рота, оскільки в цей час слина тут нормалізує свій потенціал. Найчастіше пляшковий карієс розвивається у тих дітей, які тривало впродовж ночі використовують для живлення з пляшки солодкі або кислі соки або кефір. Карієс розвивається на тих зубах, де йде максимальне зіткнення з соскою від пляшки.
Mamo4ka: чи Можуть стати причиною карієсу нічні грудні годування?
В. В. : Звичайно, груди менше всього сприяють розвитку карієсу, адже груди – це не тверда соска від пляшки, а грудне молоко є лужним за своїм змістом. Але у будь-якому випадку, нічна перерва теж має бути. Адже нічне годування, окрім іншого, активізує роботу мозку : дитина погано відпочиває, його сон стає менш глибоким і менш тривалим.
Mamo4ka: Чим стоматологи зараз додатково обробляють молочні зуби? На форумі, зокрема, ставили питання по срібленню, озонування, використанню герметика і фторлака. У яких випадках застосовуються ці процедури?
В. В. : Метод лікування або профілактики підбирається індивідуально для кожної дитини. Сріблення – це метод лікування каріозного процесу, що розвивається в області центральної групи зубів. Герметизація – це метод профілактики розвитку карієсу в області фиссур жувальних зубів. Герметизацію бажано робити усім, оскільки і молочні, і постійні зуби-моляри, як правило, прорізуються з недозрілими фиссурами. Вони продовжують своє дозрівання впродовж року після прорезивания, і дуже важливо в перший момент після прорезивания запечатати фиссури, щоб там продовжилося дозрівання емалі. Що стосується фторлака: враховуючи наш регіон, а у нас низька кількість фтору у воді, фторпрофилактика теж є одним з важливих моментів. Якщо ми бачимо зниження якості мінералізації емалі, ми можемо використати фторпрофилактику в якості одного із способів зменшити кількість карієсу або відстрочити його розвиток. Озонування дозволяє нам більш глибоко проводити профілактичні заходи разом з іншими методами, наприклад, при гіпоплазії емалі, щоб вона не ускладнилася каріозним процесом. Але, повторюю, усе це проводиться індивідуально і за свідченнями.
Mamo4ka: чи Можуть батьки візуально визначити наявність проблем із зубами у дитини? Чи повинні насторожити, наприклад, білі плями на зубах або темний наліт?
В. В. : Батьки є першими і основними діагностами, тому що вони щодня спілкуються з дитиною і бачать, які зміни відбуваються в твердих тканинах зуба. Якщо на зубі з’явилися нерівності на коронці, білі або темні плямочки – це той момент, коли батьки повинні забити на сполох. В цьому випадку треба не чекати контрольного огляду у стоматолога в один рік, а прийти набагато раніше.
Mamo4ka: Як ви відкриваєте рот маленьким дітям?
В. В. : Якраз маленьким дітям подивитися зуби не складає складності, оскільки вони ще довірливі і особливої небезпеки з боку доктора не чекають. З дітьми старше теж можна знайти контакт. Але є група дітей, з якими знайти контакт неможливо, їх навіть ніяк не подивитися, не то що лікувати. Але якщо ми все-таки знаємо, що у дитини є проблеми, що вимагають лікування зубів, тоді існує такий метод, як санація порожнини рота у дітей під загальним знеболенням.
Mamo4ka: Навіть із-за одного зуба дитині ставитимуть загальний наркоз?
В. В. : Так, якщо цей зуб викликає больовий синдром, а що робити.
Mamo4ka: З якого віку взагалі починають лікувати зуби? Чи треба робити протезування при ранньому видаленні молочних зубів?
В. В. : найменшій дитині, якій в нашому відділенні робилася санація порожнини рота під загальним знеболенням, було 1 рік 2 місяці. Що стосується раннього видалення зубів – звичайно, це проблема, і такі діти надалі повинні протезуватися для правильного і рівномірного зростання і розвитку щелепних кісток. В основному, протезуванням займається кафедра стоматології дитячого віку УГМА. Ми усіх дітей після санацій і множинних видалень направляємо саме туди.
Mamo4ka: Низка запитань з форуму по прорезиванию молочних зубів : чи є графік прорезивания і що робити у разі відставання від цього графіку(наприклад, чи ефективні препарати кальцію)?
В. В. : Усереднені цифри, безумовно, є. Ми знаємо, що перші зуби прорізуються, в середньому, в 6 місяців, і до трьох років формування молочного прикусу закінчується: до цього часу у дитини має бути 20 зубів. Якщо в рік у дитини немає або мало зубів, це свідчить про затримку прорезивания зубів, але це не патологія. Препарати кальцію в дитячому віці призначає лікар-педіатр, і для цього мають бути серйозні свідчення.
Mamo4ka: чи Може стоматолог допомогти у випадках з важким прорезиванием(наприклад, за наявності гематоми або посудин, що лопнули, в місці прорезивания)?
В. В. : Безумовно, з цим треба звертатися до стоматолога. Є такі проблеми, як кіста прорезивания, гематома прорезивания, і тут треба допомогти: над зубом, що прорізується, робиться розріз. Єдине, що від температури, від реакцій у вигляді дисфункції кишечника, тобто від загальносоматичних проблем нікуди не подітися. Дуже часто на прорезивание дитина реагує досить хворобливо. І тут треба обов’язково стежити, допомагати, використати усі наявні профілактичні засоби, анестогели – усе те, що зробить прорезивание менш хворобливим.
Mamo4ka: Декілька питань з форуму про нерівні молочні або нещодавно такі, що прорізаються постійні зуби, про щілини між зубами: чи треба виправляти такі дефекти у стоматолога, або з віком все виправиться?
В. В. : В період зміни прикусу(його іноді називають періодом бридкого каченяти) однозначно відповісти на це питання ми не можемо. Багато проблем природа вирішує сама: період прорезивания зубів у дітей може супроводжуватися зміною положення зубів, і відбувається власна компенсація. До врачу-ортодонту треба звернутися тоді, коли в зубному ряду мало місця, або якщо зубу, що прорізується, заважає перешкода.
Mamo4ka: чи Є графік прорезивания постійних зубів? Чи виправдано видалення молочних зубів замість лікування, скажімо, років у вісім?
В. В. : Точно так, як і з молочними зубами, усереднений терміни є. Ми знаємо, що перші постійні зуби(моляри, шості зуби) прорізуються зазвичай в 6 років, потім – центральні різці і так далі. Якщо у дитини у вісім років молочний зуб з ускладненим каріозним процесом вже має виражену резорбцію коренів(тобто їх розсмоктування – прим. автора), то його краще видалити в плановому порядку, інакше інфекція проникне в зачаток постійного зуба, що приведе до його поразки.
Питання з форуму
Питання: Вже другий постійний зуб у дитини зростає в другий ряд зсередини ясен, доводиться видаляти красивий молочний зуб, що не хитається, з уколом. Так буде з усіма зубами?
Відповідь: Швидше за все, тут є проблема. Починаючи з трьох років, у дітей між зубами повинні з’являтися відстані. Це говорить про те, що йде нормальне формування щелепної кістки, і щелепи готові до зміни зубів. В даному випадку красивий молочний зуб, що не хитається, означає, що дитина не підготувалася до зміни зубів.
Питання: чи Виліковна гіпоплазія емалі, і в яких клініках найбільш грамотні фахівці, що займаються лікуванням молочних зубів з великою гіпоплазією і карієсом, що приєднався?
Відповідь: Гіпоплазія емалі – це порушення закладки емалі. При гіпоплазії емаль стає уразливою і дуже часто вражається каріозним процесом, з одного боку, а з іншою, зуби виглядають естетично негарно. Я рекомендую звернутися на кафедру стоматології дитячого віку, де цією проблемою займаються Сокольська Оксана Юріївна і Ожгихина Наталія Владленівна.
Питання: Дитина впала і стукнулася передніми зубами, два зуби зараз посіріли, чи треба звертатися до стоматолога?
Відповідь: У дитини, швидше за все, розвинувся травматичний періодонтит, треба обов’язково здатися стоматологові для того, щоб визначити, наскільки виражені запальні процеси.
Питання: У дитини в 4,5 року передні зуби нібито сточуються, не рівні, чи небезпечно це?
Відповідь: Немає, звичайно, це не небезпечно.
Питання: В 1 р. 2 міс. син стукнувся, зуб почав хитатися. Чи не вплине це на постійний зуб?
Відповідь: Швидше за все, стався перелом кореня, і в цьому випадку зуб підлягає видаленню. Раз зуб рухливий, значить, навколо нього немає щільного тканинного прикріплення, і інфікування розвиватиметься дуже швидко. Щоб зберегти постійний зуб здоровим, молочний зуб треба видалити.
