Питання паразитарної інфекційної патології широко освітлюються в книгах, керівництві і журналах. Проте, є інфекції, які до сьогоднішнього дня досить неактивний виявляється і погано діагностується, до числа таких хвороб відносять лямбліоз. Крім того — багато докторів мають думку з приводу того, що лікувати цей стан не вимагається — імунітет впорається сам, а клініку лямбліозу приписують багатьом іншим захворюванням і станам. Тоді дитину починають довго і, як ви розумієте, безуспішно лікувати від соматичних хвороб, алергічних проблем і дисбактеріозу. Що ж таке лямбліоз і чи дійсно це проблема?
Хто винен в хворобі?
Ця хвороба багатьох років не заслуговувала на особливу увагу лікарів, хоча самі лямблії були відомі ще з середини минулого століття. Їх уперше описав російський учений Д. Ф. Лямблій в 1959 році. Лямбліями називають патогенних простих, таких, що мешкають в просвіті тонкої кишки, вони одноклітинні і прирівняні до одного з амебами класу. Це прості патогени. Тобто викликають захворювання під назвою лямбліоз.
Багато років учені і медики вважали, що лямбліоз може виникати тільки у ослабленої або дуже маленької дитини, а у здорових дітей, в підлітковому і дорослому віці наявність лямблій не вважали хворобою, а думали про просте носительстве. Проте пізніше було доведено, що наявність в організмі лямблій шкодить. Просто дорослі і підлітки мають сильніший імунітет, який намагається стримати шкідливу дію ляблий, і організм уміє справлятися з порушеннями в роботі органів. Тому, носительство в цьому періоді часу неприпустимо.
Лямбліоз відноситься до заразних хвороб, і так званий носій навіть за одну добу може виділяти величезну кількість цист, яких буде при недотриманні правил гігієни(які малюки дотримуватися майже не можуть) вистачає для зараження цілих класів або груп дитячих садів.
Лямблії — це паразити людини і деяких видів тварин, в природі вільно вони не живуть. У кожного біологічного виду паразитують свої види лямблій, не небезпечні для інших видів, захворіти від домашніх тварин дитина не зможе(проте, це не означає, що заходами гігієни в спілкуванні з ними потрібно нехтувати).
Це єдиний вид паразитів, що мешкає в агресивному середовищі тонкої кишки, і для них це оптимальне середовище для розмноження. Якщо настають несприятливі умови для життя, при попаданні у відділи кишечника, що пролягають нижче, лямблії перетворюються на цисти з щільною оболонкою. Що дозволяє їм пережити несприятливі умови і знайти нових хазяїв. У вигляді цист в зовнішньому середовищі вони можуть зберігатися роками.
Як і де зазвичай заражаються лямбліозом
Лямбліоз — це повсюдна інфекція, зустрічається в усіх країнах світу і відсоток захворюваності нею вище в країнах з низьким рівнем санітарної культури. Діти за статистикою складають близько чверті хворих, а в дитячих садах і школах, за даними інфекціоністів, захворюваність досягає до 60-70%. Хворіють зазвичай діти від двох до шести років, хоча можуть відзначатися випадки хвороби навіть у грудничков перших місяців життя. Вважається, що до 20% проявів гострих кишкових інфекцій у дітей припадають на частку лямбліозу.
Дитина може постійно виділяти з фекаліями цисти лямблій, це буває при послабленні імунітету і неможливості стримувати за рахунок його розмноження паразитів, або виділення цист відбувається періодами, через кожного 10-14 діб. Це обумовлюється циклічністю розвитку і сезонністю захворювання, оскільки найчастіше лямблії процвітають в теплу пору року. Крім того, вони частіше виникають при вживанні молочної і багатої вуглеводами їжі. Цисти лямблій виділяються з фекаліями і можуть зберігатися в грунті або воді багато місяців. А ось живі(чи їх називають вегетативними) форми гинуть при виході з тонкої кишки за півгодини-годину. Саме тому лямбліоз по аналізу калу розпізнати украй складно.
Найнеприємнішою для розвитку лямбліозу є нечутливість до майже усіх побутових засобів дезинфекції(і доместосам до речі теж), навіть хлор не вбиває цисти лямблій. Вони мають стійкість до кислоти і лугу, знищити їх може тільки дуже низька нижче — 20-25°З, або дуже висока температура — тобто воду потрібно кип’ятити не менше 10 хвилин. Цисти лямблій не виносять сонячних променів, ультрафіолету і кварцу — вони протягом півгодини гинуть.
Шляхи зараження лямбліями класичні для кишкових інфекцій — фекально-оральний шлях. А простіше кажучи — через брудні руки при іграх в пісочницях, забруднених фекаліями тварин і стоками, можливе зараження через загальний посуд і іграшки. Діти, хто гризе нігті, ручки або смокче палець, практично в 100% мають лямблії. Другим важливим шляхом зараження є вода. І це не лише купання у водоймах і заковтування води, але і питво некип’яченої води з-під крану.
Чинники, які сприяють швидкому зростанню і розмноженню паразита вважаються вуглеводне живлення, недолік білку в їжі, порушення виділення жовчі і її слабка концентрованість, високий рівень травлення біля стінок кишки, зниження кислотності шлункового соку і порушення мікрофлори кишки. А ось споживання білків і кислих напоїв лямблії не люблять.
Чим погані лямблії?
При лямбліозі так чи інакше страждає увесь організм, оскільки лямблії мають особливі ефекти. Період інкубації зазвичай недовгий, в середньому триває одну-две тижні. Лямблія має на своїй поверхні особливий білок, який викликає токсичні і алергічні реакції організму малюка. Вони активують імунітет на надмірно різку відповідь, у дитини тоді починають проявлятися екзема, дерматити, напади астми. Крім того, лямблії повинні чимось живитися, тобто вони почнуть об’їдати дитину і позбавляти його поживних речовин — лактози, глюкози, а також вітаміни групи В і вітамін С. Через це діти худнуть і у них порушується апетит.
В результаті масивного розмноження лямблій в кишечнику виділяються токсичні речовини, які негативно впливають на зростання і розмноження корисної мікрофлори, — лактобактерії і бифидофлора замінюється на умовно-патогенні мікроби, що активно розростаються, і гриби роду Кандида. Із-за порушення мікробного балансу ще більше порушується травлення і засвоєння поживних речовин.
Раніше існувала думка, що лямблії мешкають в жовчних шляхах, але сьогодні доведена неспроможність цієї теорії — лямбліям згубна дія жовчі. Тому, роль лямблій як причин гепатитів(запалення печінки) і розвитку холангіту(запалення жовчних шляхів) не доведена. Проте, лямблії негативно впливають на процес жовчовиділення і можуть сприяти формуванню жовчовивідних шляхів через те, що відбувається запалення в дванадцятипалій кишці і через те, що впливають токсини, що утворюються при розмноженні паразита.
Крім того, виявляється і сильна аллергизирующее або рефлекторна дія лямблій. Лямблії за рахунок дратівливого впливу на особливі точки кишечника, починають змінювати склад крові, викликаючи еозинофілію, підвищується загальна кількість еозинофілів(від 8 до 10-15) і загальним лейкоцитозом. Крім того, лямблії порушують роботу нервової системи, що проявляються в симпатикотонії або ваготонії, або в серцево-судинній системі — ураження серця(кардіопатія).
В результаті тривалого перебування великої кількості лямблій в кишечнику спостерігається зниження імунітету, а також формується хронічне самоотруєння(це називають синдромом хронічної ендогенної інтоксикації). Це призводить до ушкодження багатьох систем і органів дитини, які потім довго і наполегливо лікують лікарі.
У звичайної дитини при дуже суворому дотриманні усіх гігієнічних заходів і при сильній імунній системі інфікування лямбліями може самостійно дозволитися впродовж 5-6 тижнів, але таке буде можливе в основному в підлітковому віці і не більше ніж в чверті випадків. У малюків же лямбліоз зазвичай довго приймають за різні хвороби і він може не виявлятися тривалий час.
На що будуть скарги у дітей?
Дуже нелегко перераховувати увесь перелік симптомів, які може давати лямбліоз, їх дуже багато. Проте, специфічних типових проявів лямбліоз не дає. Можна виділити дві форми лямбліозу — гостра і хронічна.
Гострі форми зазвичай виникають у немовлят і маленьких дітей, і зазвичай його приймають за інші хвороби. Зазвичай дітей заражають батьки або старші діти з нерозпізнаною формою. При лямбліозі у дітей проявляються колікоподібні болі в животі або спазми. Малюки починають кричати, підтискають ноги до живота, у них роздувається живіт і з’являється газоутворення, метеоризм. Може невисоко підвищуватися температура, і на тлі її з’являється рідке випорожнення з нудотою, відрижками і пониженим апетитом. Спочатку стілець буває близько 10 раз на добу, водянистий з піною, потім він стає рідкісним, з поганим запахом і жирним по консистенції. Окрім кишкових проявів з’являються і шкірні явища — висип з дрібними плямочками, яскраво-рожевого кольору, на набряклій основі. Зазвичай вона локалізується на усьому тілі і тримається до п’яти днів, і ці висипи часто приймають за алергію на їжу або продукти.
Найчастіше зустрічаються хронічні форми лямбліозу. Прояви його дуже різноманітні і можуть торкатися багатьох органів і систем. Найбільшій дії піддаються органи травлення, особливо страждає всмоктування нутрієнтів, особливо страждає вуглеводна і жирова складова. Вуглеводи починають зброджуватися в кишечнику і формується посилене газоутворення, метеоризм, періодами виникають напади діареї або замків. При огляді може бути обкладена мова, відзначаються болі в животі переймоподібні, можуть локалізуватися в правій частині живота, або стають розлитими, діти скаржаться на нудоту, іноді бувають напади блювоти, порушується апетит — або він різко посилюється, або знижується аж до анорексії, може формуватися вибірковість в їжі.
Із-за порушення роботи кишечника відбувається порушення виділення жовчі і вироблення соку підшлункової залози, це погіршуватиме процес травлення. Із-за порушення травлення відбувається відставання в росто-весових характеристиках, формується загальне порушення самопочуття і гіпотрофія.
Типовими можуть бути шкірні прояви — вони нагадують гострий лямбліоз, проте, можуть виникати ще і інші види алергічних реакцій — кропив’янка, нейродерміт або строфулюс. Зазвичай у малюків бліда шкіра, особливо на обличчі, але гемоглобін при цьому нормальний, при вираженій інтоксикації або формуванні замків шкіра може мати жовто-сірий колір. При тривалому лямбліозі зазвичай проявляються симптоми брудної шиї або забруднених колін і ліктів, шкіра в цих областях темніє і має коричневий відтінок в області шиї, колінних і ліктьових згинів.
Часто проявляється симптом фолікулярного кератозу — шкіра стає схожою на гусячу, причому на тлі вираженої сухості біля основи. У області вивідних проток сальних або потових залоз утворюються пробки, в основному таке розташоване на руках і ногах, на бічних поверхнях живота. Відбувається стоншування волосся, порушення їх зростання, вони ламкі змінюють забарвлення. Може вражатися облямівка губ — хейліт, вони шелушатся, тріскаються, в кутах рота утворюється заїда.
При лямбліозі порушується робота серця — можуть формуватися екстрасистоли і аритмія, формується гіпотонія або гіпертонія, можуть бути непритомність, надмірна пітливість. Вражається і нервова система — з’являються ознаки загальної слабкості, надмірно швидка стомлюваність. Діти можуть бути дратівливі, у них порушується сон, можуть формуватися страхітливі сновидіння, головні болі, заколисування і запаморочення. При лямбліозі можуть проявлятися неврози нав’язливих рухів — діти можуть блимати, сіпатися м’язами обличчя або плечима, гримасувати. Лямбліоз може давати підвищення температури до 37-37.5 градусів С. Можуть бути скрип зубами, енурез і зміна розмірів печінки.
Як проводять діагностику?
Встановити діагноз лямбліозу непросто — якщо виявлені цисти лямблій або їх вегетативні форми, тоді діагноз ясний. Але вони тільки в 40% виявляються навіть за наявності лямбліозу, а вегетативні форми лямблій можна виявити тільки при особливих способах здачі аналізу — кал здають відразу після дефекації, теплим, тоді їх можна виявити. У дітей раннього віку здати такий аналіз практично нереально, оскільки в туалет треба ходити строго за розкладом. А здавати кал після клізм або послаблюючих не можна.
Цисти можна виявити і при звичайному дослідженні калу, але щоб точно дізнатися — є вони або ні — потрібно тричі з інтервалом в три-чотири дні здавати кал. Можна також здати кров на антитіла до лямблій, в крові цим методом визначають наявність свіжого або нещодавно перенесеного лямбліозу, він ефективний тільки при паралельному дослідженні калу. Дорослішим дітям може бути проведене дуоденальне зондування із забором проб на аналіз.
Звичайно, лямбліоз неприємний і може доставляти дитині неприємності, але його можна досить просто і ефективно лікувати. Якщо ви підозрюєте можливість зараження вашої дитини лямбліозом, негайно звернетеся до лікаря!
Читайте також: У мене болить живіт!
