Першу частину читайте ТУТ!
Сон, засипання і збудливість
Mamo4ka: Перейдемо до питань з форуму, які я об’єднала в декілька блоків. Усі вони задані на грані між питанням до невролога і питанням до психіатра або психотерапевта. Розпочнемо з дитячого сну. Чи є грань, після якої поганий сон і проблеми із засипанням свідчать про те, що потрібна консультація і лікування у невролога?
А. С. : Так, така грань є. Але слово поганий повинне піти. Давайте говоритимемо, наприклад, змінений. Чим менше у нас буде таких чітких визначень, тим нам легше буде жити. Новонароджена дитина сама по собі багато спить. Під час сну дитина росте. І в той же час, сон 12-річної дитини за своєю суттю відрізняється від сну новонародженого. Сон новонародженого менш глибокий і менш тривалий, це обумовлено фізіологічними особливостями. І коли ночами ми починаємо годувати малюка, виходячи з принципів вільного вигодовування, ми закладаємо ендокринні механізми порушення сну. Припустимо, в два місяці ми годуємо дитину вночі, але в дорослішому віці вночі він прокидається вже не від голоду. Його будить не голод, а коливання рівня інсуліну, падіння глюкози – те, що ми йому заклали, коли годували вночі. І в два-три роки, коли дитина вночі вже не їсть, ці коливання рівня глюкози, які були закладені раніше, фактично роблять сон неспокійним. Тому тут надто багато механізмів, які закладаємо ми самі, штовхаючи до розвитку патології. Наступне. Якість сну може не залежати від самої дитини, якщо є вади з боку органів і систем, які викликають занепокоєння. Так, норми сну існують, але, передусім, якщо дитина під час сну починає скрикувати, сіпатися, прокидатися необгрунтовано з позиції мами, треба лікувати не сон, а шукати причину(наприклад, хворого з алергодерматозом будить свербіж).
Mamo4ka: Іншими словами, причина може лежати зовсім не у сфері неврології?
А. С. : Абсолютно правильно. Відволікнемося від нервової системи. Ми ходимо до стоматолога, хоча можемо прекрасно зняти біль анальгіном. Але ми йдемо лікувати зуб, так? Ось і у випадку з сном, сама природа кричить: щось неблагополучне. І якщо якісь речі турбують, усипляти силою не треба. Треба шукати причину. А причина, найчастіше, лежить згори. Рівень вологості в кімнаті, їжа, шум і так далі. Ці моменти іноді до такої міри на поверхні, що немає необхідності йти з проблемою сну до невролога.
Mamo4ka: Якщо дитина спить добре, але довго засинає, збудливий, особливо перед сном, до яких пір це не неврологічна проблема?
А. С. : Дитина завжди говорить те, що думає, і вірить в те, що говорить. На відміну від дорослого: ми можемо говорити одне, думати про інше, а вірити в третє. Увесь мозок у дитини завжди охоплюється однією ідеєю, так що саме по собі перезбудження перед сном охоплює увесь мозок. І якщо ми потихесеньку спробуємо позбавити дитину рухової активності(Поклади ручки під щічку), фактично зона лоба вже працювати не буде. Закрій очок і послухай казку – цією фразою ми автоматично вимикаємо зону потилиці. І таким чином, гасячи світло, як в театрі, ми можемо спровокувати дитину на те, що він засне. Саме по собі тривале засипання не є приводом для занепокоєння. Це специфіка дитячого організму : він може боротися з сном до тих пір, поки вже зовсім не виснажиться. Тому перше правило: треба прийняти, що дитина – не такий, як ми. Друге. Якість засипання визначається тим, що дитина випробовує. Є така фраза, що для 4-5-річної дитини сон – це маленька смерть. І в цьому відношенні дитина дійсно прощається на час сну з цим світом, у нього занадто багаті емоції; на відміну від нас, що приймають світ таким, яким він є, дитина щодня бачить в нім щось нове, фантазує, домальовував. І тут треба чітко для себе визначити грань. Якщо ми дотрималися усіх умов – у дитини є окреме ліжечко, нічник, за дві години до сну ми перестаємо з ним стрибати, бігати, прогулялися перед сном, на балконі постояли, ворон порахували, – тобто якщо ми усі робимо, як годиться, але не бачимо результату, то, звичайно, треба втручатися, і втручатися професійно. Щоб вам була зрозуміла позиція невролога : ми робимо енцефалограму – запис активності мозку. І, скажімо, може з’ясуватися, що у п’ятирічної дитини енцефалограма трирічної дитини. І в цьому випадку нашою тактикою не заспокоюватиме його, а допомагати йому ноотропними і судинними засобами наздогнати своїх однолітків саме в сенсі формування біоритмів мозку. І якщо ми такого малюка усиплятимемо, він ще більше відставатиме. Так що тактика тут занадто неординарна, вимагаюча постійної участі фахівця і додаткових методів дослідження.
Mamo4ka: Якщо дитина, на думку батьків, мало спить: скажімо, засинає в 11 вечора і прокидається в 6 ранку, або не спить вдень, – чи вимагає це лікування у невролога, або ми маємо справу з індивідуальними особливостями дитини?
А. С. : Передусім, ближче до школи ми повинні нав’язувати дитині певний режим, адже потім він вставатиме уранці в чітко позначену годину, так що елемент соціалізації має бути присутнім. А то, що кожна дитина індивідуальна, – в цьому ви праві. І якщо він відмінний в школі або садку, у нього не знаходять ніяких відхилень, а спить він, припустимо, дійсно трохи, то це індивідуальна особливість людини. Але до цього виведення ми повинні прийти тільки тоді, коли приберемо чинники, які можуть заважати дитині спати, щоб не вийшло так, що ми чогось позбавляємо дитину. Категорія малосплячих дітей може мати місце, але ми повинні знати, що за цим не коштує нічого серйознішого – ні з ендокринною системою, ні з боку інших систем і органів.
Mamo4ka: чи Мають сенс, у такому разі, жорсткі норми сну, приведені в різних джерелах?
А. С. : А як би ми тоді дізналися, що дитина малоспляча? Для того, щоб знать, що дитина спить достатня кількість часу, ми повинні від чогось відштовхуватися. На сьогодні ніхто не відміняв денний сон у дітей до 5 років включно і нічний сон, починаючи з 9 вечора і закінчуючи 8 ранку. Є фізіологічні норми, вироблені ще за радянських часів. Ми також повинні завжди пам’ятати, що є і возрастозависимие режими, порушуючи які, ми порушуємо щось важливе, вивірене роками. Якщо дитина висипається, значить, вона весела і бадьора. Якщо дитина вередлива і в’яла, а ми бачимо порушений режим, то сам по собі введення режимної є одним з найважливіших моментів допомоги. І, нарешті, якщо ми не бачимо порушеного режиму, але бачимо проблему, ми можемо припустити якесь неблагополуччя не лише з боку мозку, але і з боку органів і систем.
Гіперактивність
Аналогічна серія питань про гіперактивність. Де грань між темпераментом дитини і неврологічною проблемою?
А. С. : Синдром дефіциту уваги і гіперактивності(СДВГ – прим. автора) в усій Європі лікується тільки у психіатрів. Але менталітет нашої людини не дозволяє усім йти до психіатра, тому ми придумали аналог: гіпердинамічні розлади дитинства(ГРД – прим. автора). Діагноз наш, регіональний, під нього потрапляють найбільш легкі форми СДВГ, і він дозволяє застосовувати сучасний вигляд лікування тих або інших станів сучасними препаратами. Є дуже чіткий критерій, по якому можна визначити, чи здорова дитина. Якщо удома він деспот, а в школі подобається усім, то це здорова дитина. Якщо він удома лапочка, а в школі він усіх на вуха ставить – це здорова дитина. І тільки якщо і удома, і в школі ця дитина – породження пекла, то це дитина з СДВГ(по класифікації психіатрів), або ГРД(по неврологічній класифікації). Доведено, що це хронічне захворювання, що вимагає лікування.
Mamo4ka: А якщо не лікувати?
А. С. : Афективна поведінка при нульовій продуктивності – те, що ми можемо отримати. І цей стан може перетікати, наприклад, в інфантилізм тридцятирічних людей – моменти псевдозавдань і псевдозаходів, витікаючих в порожнє тупцювання на місці. У кожному віці є свої ознаки СДВГ або ГРД, і в кожному випадку це по-своєму ведеться – де психотерапевтами, де психіатрами, де неврологічними втручаннями.
Mamo4ka: Як часто зустрічаються діти з таким діагнозом?
А. С. : Ця проблема є, але вона не така значима. Самі просунуті в цій області американці, потім йдуть французи, австрійці і іспанці. У нас під цей діагноз потрапляють 15-20% дітей.
Розвиток мови
Mamo4ka: Блок питань по розвитку мови : як відрізнити варіант норми від ситуації, що вимагає корекції у невролога?
А. С. : Мова – це вища сигнальна система, сама по собі вона – складний механізм. Думка народжується, потім прирікається в певну систему знаків, потім лоб як рухова зона примушує говорити, стимулюючи мовну функцію, рух мовних м’язів, мови і носоглотки, мова стає виразною, без картавості, без каші у роті. І така струнка система вибудовується не відразу і не водночас, а ламається – дуже легко. І в розвитку цієї крихкої і тонкої системи ми повинні дійсно враховувати все: коли заговорив Тато, коли заговорила мама, які є зони страждання(наприклад, кіста в проекції лоба, і в цьому випадку у дитини вже закладена постраждала мовна зона). Помічено, що у хворих після інсульту віднімається рука і віднімається мова із-за спільної локалізації цих двох зон. Тому ми дивимося і на фізичний розвиток дитини. І якщо ми бачимо, що мова не є проблемою маленькою, а охоплює інші стани, в таких випадках участь лікарів цілком виправдана. А якщо проблема тільки в мові, але при цьому ми знаємо, що в цій сім’ї по життю все угро-фінського походження [сміється], те порівнювати цієї дитини з кавказцями за стіною немає сенсу. Сукупність усіх цих моментів і дозволяє нам оцінювати стан розвитку мови.
Mamo4ka: Тобто кількість слів, яку дитина повинна говорити до певного віку, – це лише один з чинників оцінки, частенько не найважливіший?
А. С. : Є чітка шкала розвитку мовних навичок. Якщо їх немає, ми це допускаємо. Тому що вони вважають, що якщо цей тривалий ланцюжок розвитку центрів сенсорної, моторної мови, мовній функції з боку носоглотки не замкнулася, то не з чим працювати. Але, проте, певні вправи існують. Тому потрібно знати орієнтири і радитися, чи не вважається цей орієнтир вже пройденим. Навіщо себе обманювати? Звичайно, своя дитина улюблена і кращий. Але ж в три роки дитина піде в садок, а в 7 років – в школу, і немає сенсу рапортувати усім, що у нього все добре, тоді як сама дитина не може двох слів зв’язати. Втручання невролога потрібне, якщо проблема більша, ніж просто мова.
Привчання до горщика, нічні сечовипускання і енурез
Mamo4ka: Низка запитань по привчанню до горщика, особливо ночами. До якого віку дитині дозволено не проситися вночі на горщик, і коли ставиться діагноз енурез? І чи правильно адресувати ці питання неврологові?
А. С. : Розпочнемо з того, що з введенням памперсів дитині не пояснити, навіщо потрібний горщик. Коли мокрі боягузи і колготки, тоді є присутнім елемент дискомфорту. А якщо в памперсі сухо, то дитині не зрозуміти, навіщо сідати на горщик. Тому з введенням памперсів ми вже закладаємо дещо порушену культуру спорожнення. Проблема енурезу – це не неврологічна і не психіатрична проблема. Це урологічна проблема. Корній у неї може бути дуже багато, починаючи від неправильної закладки сечового міхура і закінчуючи багатьом іншим. Наприклад, сечовий міхур у п’ятирічного малюка відповідає трирічному віку і не може за ніч пропустити через себе увесь об’єм сечі, тому йому простіше випорожнитися. Чому таке може мати місце? У садку йому можуть не давати пити, щоб він не турбував день, в школі – щоб, скажімо, не зривав уроки своїм можна вийти. І в результаті в сечовому міхурі закладений гіпертонус. На сьогодні доведено, що якщо у дитини є проблеми з нічним сечовипусканням, треба різко збільшити об’єм рідини, споживаної в першій половині дня. Таким чином, ми збільшимо потенційний резерв. Візит до нефролога дозволяє виключити якийсь очевидний нефрологічний дефіцит, який може зажадати специфічного лікування. Тільки після того, як нефролог виключить патологію, має сенс підключати невролога, і на сьогодні неврологічна складова проблем з сечовипусканням складає дуже маленький відсоток.
Mamo4ka: З якого віку вже треба поводитися з цією проблемою до фахівців, а не чекати дорослішання дитини?
А. С. : Є чітка грань – це п’ять років. Формально виходить, що до цього віку ми повинні відповісти на усі питання. Щоб мова була, щоб мив руки, щоб все розумів, щоб не писався вночі. Якщо проблеми є, то у нас залишається два роки до школи, щоб допомогти дитині. І в п’ять років ви вже приходите до фахівців, щоб лікувати енурез. Але якщо в 2,5-3 роки дитина пісяє 3-4 рази за ніч, тобто трохи більше, ніж інша дитина, то краще не чекати п’яти років, а сходити до нефролога раніше, щоб дізнатися, чи не його це патологія. Якщо фахівець не побачить проблем, тоді дійсно треба почекати.
Смоктання пальців і інші нав’язливі рухи
Mamo4ka: Низка запитань по дитячих шкідливих звичках, як я їх назвала: дитина теребить або гризе нігті, олівці, смокче палець. Це неврологічна проблема?
А. С. : До трьох років формально це проблема невролога : саме до цього віку нам довірена оцінка роботи мозку і з неврологічних, і з психіатричних позицій. Усім тим явищам, про які ви сказали, придумані назви: онихофагия(звичка гризти нігті), хейломания(звичка смоктати палець) і так далі. Сюди ж ми можемо віднести і ранній дитячий онанізм, і ще масу всього – простіше не називати, ніж називати. І до трьох років це може допускатися, але дитину треба відволікати. З трьох років наші дослідження мають бути жорсткішого характеру. Якщо ми бачимо, що звичайні форми переконання і виховання не допомагають, то це вже хвороба: дитина не відволікається, значить, є присутнім вогнище перезбудження. Тому коли ми бачимо, що якийсь рух стає стереотипним, нав’язливим, необхідно звертатися до лікаря. Саме по собі це не пройде. Нехай спочатку це буде педіатр, який може прибрати очевидні причини(скажімо, дерматит як причину постійного перебирання ніжками), а наступним буде невролог.
Mamo4ka: Що робити у разі, якщо дитина погоджується з аргументами батьків, перестає, скажімо, гризти нігті, але в періоди хвилювання зовсім забуває про це?
А. С. : А у усіх нас це так. У періоди хвилювання у усіх нас з’являється величезна кількість різних сторонніх рухів. Чому? Збудження з однієї ділянки починає охоплювати увесь мозок. Відволікнемося від проблеми. Коли ми довго учимо, скажімо, вірш, що ми робимо, коли вже не залишається сил? Ми починаємо розгойдуватися, ми включаємо інші зони, щоб вони допомагали тій зоні, яка вже виснажилася. Тут те ж саме. Збудження починає перебігати на інші зони, і виникають усі ці рухи. Це фізіологія, і ми з нею миримося до тих пір, поки не побачимо, що це повторюється з разу в раз: тоді такий стан збудження вважатиметься патологією.
Інші питання з форуму
Питання: чи Так потрібний усім дітям невролог або досить грамотного педіатра, а до невролога слід поводитися тільки з реальними проблемами? І з якими?
Відповідь: На сьогодні в нашій країні нормативними документами передбачено, що на кожні 10 000 дитячого населення доводиться один невролог, а на кожних 800 дітей – одного педіатра. І саме життя розставляє все так, що неврологи делегують частину своєї сфери компетенції педіатрам – цей фізичний розвиток і інші питання. Нервова система є присутньою усюди, і її порушення може відмітити або сама мама, порівнюючи свою дитину з іншими дітьми, або педіатр, виявляючи якісь особливості, на яких треба загострити увагу мами. І тоді він може направити дитину до невролога. Є стани, які вибиваються з норми. Це будь-які стереотипні рухи, припадки, судоми, втрати свідомості – в цих випадках невролог є першою людиною, яка братиме участь в проблемі дитини і тут він абсолютно потрібний.
Питання: Що ви думаєте про застосування методів доказової медицини в нашій країні? Чи вважаєте ви себе прибічником ЕВМ(англ. evidence – based medicine – прим. автора)?
Відповідь: На сьогодні я категорично не визнаю елементів доказової медицини в нашій країні, особливо в педіатрії. Якщо ми підемо по тих сходинках, які нам пропонують, нам лікувати буде нічим. Тому, при усій повазі до наших колег за кордоном, ми використовуємо старий спосіб під назвою клінічний досвід. Поки ми його напрацьовуємо під дахом медичної академії, науково-дослідних центрів, ми лікуємо малюка. Якщо ми зараз підемо з позиції доказової медицини, то фактично усі родові зали у нас будуть порожніми, з ліків буде тільки, у кращому разі, який-небудь наворочений антибіотик. Крім того, елемент доказовості спіткнеться об одну річ. Неврологи дуже широко використовують ноотропи – препарати, які впливають на мозкову тканину. Так от в США їх взагалі немає. Ми ллємо відрами, Європа знаходиться посередині. В той же час в США ту ж гіперактивність лікують психостимуляторами, в Європу і в Росію їх ввезення категорично заборонене. Про які стандарти може йтися? Так що елемент доказової медицини в умовах педіатрії – дуже делікатний момент. Коли перед тобою конкретний пацієнт, і ти знаєш, що десь, скажімо, в московській клініці це застосовується, ти можеш узяти цю схему, знаючи, що вона ефективна, нехай вона і не має під собою ніяких доказових сертифікатів.
Питання: Як ви відноситеся до тривалого грудного вигодовування і спільного сну з батьками?
Відповідь: Спільний сон з батьками повинен закінчуватися в два місяці. По-перше, дитина повинна знати своє місце. По-друге, багатьма доведено, що Тато врешті-решт починає втомлюватися від того, що хтось займає його місце поряд з мамою, і у нього з’являється якась значиміша домінанта. Коли у дитини є своє місце, це має на увазі свій маленький світ. Ви можете узяти і пересунути ліжечко дитини, якщо, припустимо, дуже жарко або дуже холодно. Але своє місце має бути. Що стосується грудного вигодовування, то моє глибоке переконання, що якщо з’являється психологічна залежність, коли дитина підходить просто прикластися до грудей, і для нього це вже не їжа, а спосіб привернути до себе увагу, то треба припиняти годувати дитину. Тому що інакше може статися наступне: мама дає дитині груди кожного разу, коли він просить, і не бачить жодних проблем в цьому, але одного разу, наприклад, приходить важливий гість, дитина тягнеться, просить груди, а мама обсмикує і не дає дитині те, що він просить. Дитина не розуміє, чому завжди було можна, а сьогодні не можна. Молоко до року перестає мати ту значущість, яка була в перші місяці. Є ситуації, коли не можна припиняти годувати – при переїзді, в жарку пору року, на тлі хвороби, але дитина не увесь час їздить хворим по жарких країнах? Завжди має бути присутнім здоровий глузд.
Питання: Як ви відноситеся до остеопатам, докторам БРТ і іншим подібним фахівцям?
Відповідь: Список можна розширювати, сюди можна віднести і різноманітне апаратне забезпечення, і інше, зараз цього величезна кількість. Моя позиція така. Я не можу допомогти усім дітям з ДЦП. Якщо така дитина піде до подібних фахівців і отримає якийсь позитив – нехай лікується. Принципи роботи на біорезонансній терапії, на ефекті зворотного зв’язку, на різних видах діагностики(по точках, по Фоллю і так далі), інші методики – усе це нам відомо. І я їх приймаю. Головне, щоб ці фахівці не заважали, не відміняли специфічної терапії, призначених препаратів. Тому – перше – нехай вони будуть. Не все ж можуть бути неврологами, хтось і туман якийсь парамедицинський повинен пускати. Друге, якщо такі фахівці є, значить, вони кимось затребувані. Вони мають історичні корені, вони закладають дисципліну хворого, обмеження, правильний спосіб життя, дають погляд на проблему з іншого боку, спрощено розповідають. І третє, вже давно помічено, що комерційні хворі педантичніші в плані свого відношення до здоров’я і до рекомендацій докторів, і це теж треба враховувати, говорячи про ефективність того або іншого фахівця.
Питання: Які наслідки комп’ютерних ігор для психіки дитини?
Відповідь: Величезна кількість. Існує маса наслідків, які потрібно промовити дитині. Розпочнемо з того, що специфічної комп’ютерної залежності не існує, це один з видів залежностей, і лікують її психіатри. Але справа не лише в ній. Очі напружуються – значить, має бути гігієна очей. Поза одна і та ж – значить, має бути гігієна з боку тулуба. Постійна робота з мишею знижує активність листа. І усі ці моменти, як при роботі з будь-яким апаратом, треба пояснити, щоб більше до них не повертатися.
Питання: чи Лікують неврологи бруксизм?
Відповідь: Так, таких хворих ми беремо до себе. Бруксизм(скрегоче зубами уві сні) – це одна з форм порушення сну, викликаних підвищеним тонусом певних відділів мозку. Це неепілептичні пароксизми, вони лікуються. Якщо не шукати причину і не лікувати, то ми закладаємо, що якась стадія сну буде провальною, і нам потім доведеться займатися іншими проблемами. Потрібно пам’ятати, що часто під бруксизмами ховаються гельмінтози.
Питання: чи Існують препарати, що допомагають школяру поліпшити пам’ять? Чи дійсно ефективний рекламований препарат Йод-актив?
Відповідь: Йод-актив – це метаболічний препарат, він діє опосередковано на мозок через ендокринну систему, побічно впливаючи на емоційно-вольові стани нервової системи, але безпосередньо підвищувати мозкову активність не може. Окрім мультивітамінів з мікроелементами, пам’ять допомагають покращувати усі групи ноотропних препаратів рослинного або тваринного походження.
Питання: Син в 2 роки сильно закидає голову уві сні, на УЗИ ніяких аномалій. З чим це може бути пов’язано?
Відповідь: Розпочнемо з того, що в два роки у дитини вже заросло джерельце, тому УЗИ голови в цьому віці зробити неможливо, а якщо і можна, то це вже не норма. Таке положення голови не фізіологічне, але, проте, воно може бути і не лише неврологічним. Треба шукати причину закидання голови у суміжних фахівців – це стоматолог(специфічне формування ротоглотки), ЛОР(аденоїди і інше), окуліст.
Питання: Якщо в 7 місяців у дитини промацуються шви на голові, чи норма це?
Відповідь: Це норма. Коли джерельце закривається, шви виконують функцію балансу між жорсткими кістками і м’яким мозком.
Питання: У дитини з народження міатонія, до року регулярно робили масаж, ставили актовегин, пили гліцин, нейромультивит. Що ви можете порадити робити зараз?
Відповідь: Міатонія не є нормою, вона є грунтом для розвитку порушень осанки і інших патологій. Якщо дитина відстає в розвитку на тлі міатонії, то цей патологічний стан вимагає активного втручання невролога. Якщо дитина не відстає у своєму розвитку, а міатонія є присутньою, необхідно дивитися на стан суглобових капсул, оскільки є елемент диспластичной кісткової системи, який імітує міатонію. Звертатися до фахівців треба. Якщо після вказаного курсу лікування ефекту не настало, значить, це не неврологічна проблема, і потрібно дивитися ширше, йти до педіатрів і виключати дисплазію.
Питання: Дитині 3,5 року, діагноз ППЦНС знятий в 1,5 року, зараз скаржиться на запаморочення. Невролог призначив вазобрал, ескузан і кортексин в уколах. Наскільки потрібне таке лікування?
Відповідь: В півтора роки невролог констатував факт, що дитина відповідає нормі. Неврологічні проблеми, що з’явилися, в три роки ніяк не пов’язані з ППЦНС. Призначені препарати, що впливають на кровотік і метаболічні процеси, у вигляді стандартного курсу лікування. Якщо вони зараз не зроблять належного ефекту, наступним кроком ми йдемо на радикальніше обстеження.
Питання: чи Можна приймати дітям препарати срібла?
Відповідь: З усіх препаратів, які у нас є на сріблі, я знаком тільки з одним – це протаргол. Більше я не знаю препаратів срібла, які були б дозволені або заборонені до використання.
Питання: Наскільки ефективний енцефабол при затримці мовного розвитку?
Відповідь: Це один з препаратів, що впливають на розвиток нервової системи. У кожного доктора свої переваги – хтось використовує і церебролізин, і ноотропил. Енцефабол – тестований препарат, що довів свою ефективність, але сказати, що я рекомендую замінювати їм усі інші, я не можу. Спробувати потрібно. Якщо ефекту не буде, значить, треба буде використати інші ноотропи.
Питання: Що ви можете порадити, якщо у дитини є скутість м’язів шийного відділу і мови?
Відповідь: Однозначно потрібна консультація невролога, щоб зрозуміти, що це за скутість.
Питання: Наскільки небезпечний рентген голови для дитини(робили після травми)?
Відповідь: Досить нешкідливий з позиції своєї інформативності. Наслідки недооціненої травми ще страшніші. В той же час усі апарати титрують в педіатрії, і дозування, які отримує дитина на тлі одноразового знімка голови, набагато нижче, ніж коли ми опромінюємо йому живіт, куприк або щось ще.
Питання: Наскільки серйозний діагноз тимомегалия? У якому віці можна робити УЗИ тимуса? Чи можна робити щеплення за віком при такому діагнозі?
Відповідь: При тимомегалии потрібні консультації з педіатром і імунологом. Вони подивляться, чому збільшений тимус і чи потрібна консультація інших фахівців. УЗИ тимуса робиться по потребі до 5 років. Воно робиться стільки разів, скільки необхідно, щоб зняти небезпеку якогось імунодефіцитного стану. Що стосується щеплень, усі питання по відстроченню від них вирішуються у імунолога.
Питання: З 9 місяців дитина не спить ночами. Приймали гліцин, цитраль, циннаризин, курс масажу. Що робити?
Відповідь: Якщо традиційний курс терапії, призначений пацієнтці, не допоміг, потрібно з нею займатися далі. Якщо не розібратися з цим зараз, то це може привести до значиміших порушень.
Питання: Про що говорить посиніння носогубного трикутника у дитини(у лазні, ванні, на вулиці)?
Відповідь: Це питання слід переадресувати кардіологові.
Питання: чи Потребують лікування афективно-респіраторні напади?
Відповідь: Афективно-респіраторні напади – це не епілепсія. Це возрастозависимие пароксизми, що мають місце від 1 року до 5 років. Вони лікуються. Якщо їх не лікувати, то до п’яти років, коли ці напади самі по собі пройдуть, ми отримаємо некеровану дитину, яка знає, що йому все можна, і падає в припадку, трохи тільки що не так. Такі напади ще називають істерією дитячого віку. Додаткові обстеження потрібні для диференціювання з епілепсією. І в цьому відношенні і по обстеженню, і по лікуванню стандарт повний.
Питання: Дочка в два роки часто ходить навшпиньки, чи є це проблемою?
Відповідь: Фраза в питанні часто ходить – це вже критерій того, що дівчинка уміє ходити правильно, на усю ступню, тому неврологічної проблеми тут немає. Те, що вона ходить навшпиньки, може бути обумовлене особливостями постановки стопи, і тоді це сфера ортопеда, або це може бути поведінковою особливістю.
Питання: чи Є в місті адекватні неврологи для дітей-інвалідів?
Відповідь: Є. Я вважаю, і це буде цілком чесна відповідь, на сьогодні вони усі зосереджені в Особливій дитині.
Питання: Дитині 3 місяці, боїться купатися, під час купання на декілька секунд ціпеніє, застигає в одному положенні з панікою на обличчі, а потім сильно плаче. Що це може бути?
Відповідь: Те, що ви описуєте, це не просто небажання купатися, це епілептичний припадок – стан, що вимагає глибокого обстеження і лікування.
Питання: Дочка в 5,5 років пише букви в дзеркальному відображенні, читає справа наліво. Що робити?
Відповідь: Це одна з особливостей розвитку навичок. У результаті все встане на свої місця. Формально це, звичайно, відхилення. Тут можна рекомендувати зайняття з педагогом або з психологом, який поступово подавить неправильно працюючі ділянки мозку і навчить дитину, і консультацію з неврологом для виключення очевидних патологій з боку організму.
Питання: Дитина боїться висоти і темряви. До кого звертатися?
Відповідь: Усі види фобій – це сфера компетенції психіатра.
