Досьє: Світлана Комлева нині завідує кабінетом профілактики інфекційних захворювань. Має сертифікат якісної клінічної практики, що надає право вести клінічні дослідження вакцин і препаратів. У Світлани Василівни двоє дітей: 20-річний син і 13-річна дочка.
Mamo4ka: Той календар обов’язкових щеплень, який ми маємо у нас в країні, дає серйозне навантаження на імунну систему дитини в перший рік його життя. Я бачу, ви не згодні.
С. К. : Немає, я не можу з цим погодитися. Спершу: що таке ідеальна вакцина? Скажу відразу: ідеальної вакцини немає, але роботи в цьому напрямі постійно ведуться. Мета таких досліджень така: дитина повинна потрапляти в наш світ максимально захищеним, для цього хотілося б відразу ж після народження закапати дитині в рот одну-две краплі ідеальної вакцини, захистити відразу від двадцяти інфекцій, природно, без побічних ефектів, і щоб цього вистачило на двадцять років. Ось це буде ідеальна вакцина, і з цим усі погодяться. І наука працює в цю сторону. Одним з принципів, що діють зараз при створенні вакцин, є зменшення кількості ін’єкцій. Це робиться шляхом з’єднання в одну вакцину декількох компонентів. І насправді, як це ні парадоксально, чим більше компонентів у вакцині, тим краще. Краще з точки зору зручності, щоб не ходити кілька разів в поліклініку. Імунітет після комбінованих вакцин виробляється не гірше, ніж після введення компонентів вакцини ізольовано, а в деяких випадках навіть краще, оскільки деякі компоненти допомагають виробити імунітет до інших, менш активних антигенів, побічні ефекти ніколи не підсумовуються. Далі. Чому ми прищеплюємо новонароджених в пологовому будинку. Підхід лікарів такий, щоб встигнути захистити дитину від серйозних інфекцій, поки він не встиг ні з ким проконтактировать. Прийде мама з дитиною потім на ділянку або не прийде – з цим можуть бути проблеми, а в пологовому будинку доки ще все на місці. І, з іншого боку, поки дитина маленька, він не встиг ще нічим перехворіти. Ні ОРЗ, ні якимись іншими інфекціями, і з кишечником доки усе більш або менш благополучно, дитина стерильна.
Mamo4ka: Але ж у такого крихітки ще толком не сформований імунітет.
С. К. : Що означає не сформований? Хіба у нас усі новонароджені діти хворіють? Ні, дитина народжена готовою до зустрічі з нашим середовищем. Частково йому передається материнський імунітет, і чим від більшого числа інфекцій прищеплена мама, тим кращий імунітет вона передасть. По-друге, частина дітей дійсно може виявитися поздностартующими дітьми, тобто тими, у кого імунітет сформований ще не повністю, це приблизно четверта частина. Але, як це не дивно звучатиме, вакцинація допомагає таким дітям швидше дозріти. Це доведено у багатьох дослідженнях і відбито у мене в дисертації. Я досліджувала декілька груп дітей : частина отримувала різні иммунокорректори, а частина дітей просто прищеплювалася. Виявилось, що ті діти, які прищеплювалися, швидше досягають тих цифр в иммунограмме, які мають бути у їх здорових однолітків. Вакцинація – це, по суті справи, навчання нашої імунної системи.
Mamo4ka: Примусове навчання
С. К. : Так, це корекція, це наша допомога дитині, якій щось, можливо, недодали батьки, народивши його завчасно, і чогось цій дитині не вистачило, щоб вчасно сформувати імунітет.
Mamo4ka: Але проте, саме з масовою імунізацією останніх двох поколінь багато хто зв’язує той факт, що діти зараз народжуються із слабкішим імунітетом.
С. К. : Немає, із слабким імунітетом діти не народжуються.
Mamo4ka: Виражуся інакше: частіше хворіють.
С. К. : Хто сказав, що частіше хворіють? Де достовірність, де доказова медицина? Іноді ми укладаємо в хворобу варіанти норми. Той же дисбактеріоз – що, його раніше не було? Раніше годували трохи інакше, звертали менше уваги на це, можливо, були здоровіші батьки. Починаєш розпитувати маму, яка скаржиться на проблеми із стільцем у дитини, і з’ясовуєш, що у самої мами є проблеми з шлунково-кишковим трактом, що вона страждає запорами. І чого ми хочемо від дитини? Якщо ви нормалізуєте своє здоров’я, у тому числі психологічне, у дитини буде набагато менше проблем. Починати потрібно з цього, а не говорити про те, що у нас погані діти. Це не причина відмови від вакцинації. Так, ми залежимо від щеплень на сьогодні. Що це означає? Якщо ми приберемо усі ці щеплення, то через декілька років у нас буде епідемія. Наприклад, по краснусі ми в нашому районі маємо 8 випадків в рік, тобто одиниці. Але вірус краснухи ще циркулює і наша мета, щоб він не зустрів на своєму шляху сприйнятливий контингент(особливо вагітних – не прищеплених і не хворіючих на краснуху раніше – в цьому випадку потворності і мертвонароджень не уникнути).
Про правило вибору з двох зол
Mamo4ka: Про краснуху ми обов’язково ще поговоримо. Чи правильно я розумію вашу позицію: ви вважаєте, що ніякої поломки імунітету у зв’язку з вакцинацією не відбувається?
С. К. : Що таке вакцинація? Це введення в організм або живих ослаблених вірусів, або анатоксинів(якщо це щеплення проти дифтерії і правця), або убитих коклюшних бактерій, або частини вірусу, що відповідає за вироблення імунітету, виділеної за допомогою генно-інженерних технологій(якщо це щеплення проти гепатиту В). Що відбувається, коли ми зустрічаємося, наприклад, з ГРВІ? Це неослаблений, живий вірус, який у 95% хворих викличе нежить, кашель і температуру, а у 5% – послаблення імунітету, пневмонію, бронхіт, отит і так далі. Ось що краще? На сьогодні ми поставлені в такі умови, що повинні з двох зол вибрати менше. Для мене менше зло – це поставити дитині щеплення, чим залишити його незахищеним. Дитина має право бути захищеним від інфекцій, і якщо батьки дитини не мають можливості ізолювати дитину від зовнішнього світу(на сьогодні такої можливості немає ні у кого), то вони повинні своє чадо захистити по максимуму. Жити без щеплень ми сьогодні не зможемо.
Mamo4ka: Тобто медицина, лікарські засоби виявляться безсилі в лікуванні цих захворювань?
С. К. : В деяких випадках – так. Якщо вибирати між щепленням і ліками, я виберу щеплення.
Mamo4ka: Чому?
С. К. : Тому що це безпечніше. Знову візьмемо для прикладу грип. Прищепити від грипу варто 300 гривен. Найгірше, що ми чекаємо від цього щеплення, – це місцева реакція, невелике почервоніння у чутливих людей, підвищення температури, млявість, слабкість(те, що ми називаємо грипоподібним синдромом). Грипу від вакцини грипу бути не може, оскільки це інактивована вакцина, там немає живого вірусу. Максимальний час погіршення здоров’я – це дві доби, і те у чутливих людей, яких 1-2% від усіх прищеплюваних. Якщо неприщеплена людина зустрічається з диким вірусом грипу, у нього буде: температура 39-40°С.
Mamo4ka: Дозвольте вас перервати. Як бути з тим, що віруси грипу щороку різні?
С. К. : Але і вакцина міняється щороку.
Mamo4ka: По торішньому вірусу?
С. К. : Немає. Вірус грипу починає йти по світу зі сходу. На перші хворіють Японія і інші східні країни – це червень, липень, серпень. ВООЗ вивчає перші випадки грипу і змінює вакцину. І ми маємо першу вакцину у вересні. Але навіть якщо учені не передбачили тип вірусу(оскільки циркулює декілька типів вірусу, але переважає один), і людина заразилася іншим, не аналогічним вакцинному вірусу грипу, все одно вакцина чинитиме сімейну дію. Це означає, що грипом захворіти можна, але не буде ні важких, ні геморагічних форм, ні судом, тобто не буде тієї тяжкості, якої ми боїмося. Якби усі просто так хворіли з нежиттю і температурою без наслідків, ніхто б грипу не боявся. А ми ж, в основному, боїмося ускладнень після грипу.
Mamo4ka: Але ці ускладнення трапляються у ослабленого організму, чий імунітет не в змозі впоратися з вірусом.
С. К. : І ваше виведення?.
Mamo4ka: А хіба можна ослабленому організму ставити щеплення?
С. К. : І ви самі до цього підійшли. Треба! В першу чергу, щеплення треба ставити ослабленому організму. На сьогодні весь світ робить саме так, а ми тільки насилу до цього рухаємося. Чим болючіше організм, тим від більшого числа інфекцій ми з вами його повинні захистити. Візьмемо здорової людини і хворого на інфаркт міокарду. Той і інший зустрілися з тим же грипом. Що буде із здоровою людиною? Він перехворіє – і все. А хворий з інфарктом міокарду може і померти.
Mamo4ka: А щеплення хворому з інфарктом міокарду не дасть ніяких наслідків?
С. К. : Ни-ка-ких! Можливо, буде температура 37,0 – 37,8°З впродовж декількох годин. Можливо, він відчує він себе деякий час розбитим Дорослі, до речі, переносять щеплення гірше дітей, тому що вони вже накопили багато-багато усього. І, крім того, я вважаю, що багато прищепних реакцій у дорослих – це психологія. Ось якщо людина боїться робити щеплення, і коли він її зробив, йому стало погано, то переважно це через те, що він її боявся, тому що наші думки матеріальні. Так що весь світ говорить: захистимо хворих, здорових самі видужають.
Mamo4ka: чи Є потреба в зміні підходу до щеплень?
С. К. : Підхід потрібно міняти в умах людей. У усвідомленні того, що щеплення потрібні. Я – однозначний прибічник щеплень. Ще раз поясню, чому. Початково я – інфекціоніст. Тобто я лікувала хворих від інфекцій, а вже потім зайнялася профілактикою цих інфекцій. І я бачила всяке. Я бачила дівчинку, яка в 7 років загинула від дифтерії, тому що вона не була прищеплена із-за діагнозу хронічний пієлонефрит. Так, неприщеплені люди можуть померти від дифтерії, тому що це важка інфекція. Завдяки вакцинації вона рідко зараз зустрічається, але вірогідність зустрічі з цією інфекцією є. У кого ризик зустрічі з інфекцією вищий? У тих, хто частіше ходить в ті місця, де більше за хворих(у лікарнях, поліклініках). А хто частіше ходить до цих установ? Ослаблені або з хронічною патологією. Про них те ми і повинні думати в першу чергу. Якщо 90% людей буде прищеплено, то решта 10% може ходити вільно, не боячись. Але де гарантія, що не з’явиться якийсь привізний вірус або бактерія? Коли мене запитують, чи потрібно прищепити дитину від тієї або іншої інфекції, я відповідаю так: якщо навколо вас усі без виключення люди прищепляться, то свою дитину ви можете не прищеплювати.
Mamo4ka: Іншими словами, головне завдання імунопрофілактики – забезпечити стовідсоткове охоплення населення?
С. К. : Стовідсоткового охоплення не буде ніколи і, ймовірно, не повинно бути. Але потрібно сформувати колективний імунітет. Тоді ми будемо спокійні за ті 5%, яких з різних причин не можемо прищепити.
Mamo4ka: Який відсоток прищеплених дітей нині?
С. К. : Приблизно так і є – під 95%, але не до того віку, до якого ми повинні прищеплювати. У нас дитина до 6 місяців має бути прищеплена від дифтерії, правця, коклюшу, гепатиту, туберкульозу і поліомієліту. Але, на жаль, так не буває. У кращому разі, в 95%, ми його прищепимо від цих інфекцій до року, а хіба діти до року не можуть проконтактировать з сусідом, хворим туберкульозом, або з довго кашляючим дідусем, біля якого опиниться не бронхіт курця, а коклюш? За кордоном, до речі, це щеплення(АКДС) починають ставити з 2 місяців, ми – з трьох.
Mamo4ka: Чим відрізняється зарубіжний календар щеплень?
С. К. : За кордоном інтенсивніший календар, там більше щеплень, вони раніше починаються, і там немає такого поняття, як медотвод або щось подібне. Якщо ним призначено щеплення на 25-е число, спробуй не явитися 25-го. Є чітке число в календарі, і вони(зокрема, в США, Ізраїлі) до цього підходять дуже строго.
Mamo4ka: Які щеплення входять у них в календар обов’язкових щеплень окрім тих, що є у нас?
С. К. : Це щеплення Акт-ХИБ(проти гемофільної інфекції), пневмо-23(проти пневмококової інфекції), щеплення проти вітрянки. У США і Ізраїлі не використовується БЦЖ.
Mamo4ka: Як ви думаєте, чому?
С. К. : У них менше захворюваності туберкульозом.
Mamo4ka: Питання з форуму: як часто у нас переглядається календар щеплень?
С. К. : За новим календарем ми працюємо з 1 січня 2008 року, але це не тотальна зміна, а корекція попереднього календаря, який діє з 2002 року. Плюс кожен рік можуть бути якісь зміни, все залежить від наявності вакцини і нових знань і досліджень в цій області. Що нового з’явилося цього року в календарі щеплень? Помінявся графік вакцинації від гепатиту В. Раніше ми прищеплювали в 0, 1, 6 місяців, зараз перше щеплення теж ставиться в 0 місяців, 1 місяць залишається для тих, у кого матері або члени сім’ї є носіями вірусу, для інших дітей друге щеплення ставиться в 3 місяці, третя – в 6 місяців. Або 0, 5, 6 місяців – допускається і такий варіант.
Про щеплення проти гепатиту В
Mamo4ka: Я чула, що це щеплення хотіли відмінити для новонароджених.
С. К. : Немає, це обговорювалося, але не зробили. Щеплення проти гепатиту В як і раніше входить до складу обов’язкових щеплень. Право написати відмову від щеплення залишається завжди, насильно ніхто нічого дитині не поставить, якщо батьки цього не бажають. Але, наприклад, в США кілька років тому відмовлялися від цього щеплення в пологовому будинку, і після цього у них виросло число хворих гепатитом В.
Mamo4ka: Взагалі наскільки вона виправдана для тих дітей, які не знаходяться в групі ризику по гепатиту В?
С. К. : А ви упевнені, що дитина не знаходиться в групі ризику? Будь-яка жінка коли-небудь в житті лікувала зуби, робила манікюр і так далі. Гепатит В – це повільна інфекція. Жінка може бути хвора, але може не знати про це.
Mamo4ka: І передати захворювання дитині?
С. К. : Звичайно. В основному, в пологах. Під час вагітності гепатит В практично не передається, з грудним годуванням теж, а під час пологів, особливо при травматизации, може передатися. Ви скажете, вагітних зараз обстежують на HBsAg. Але завжди можна потрапити в серонегативное вікно(період від зараження до появи в крові антитіл – прим. автора) – десь це 3 місяці, десь 6, коли ви здаєте аналіз і отримуєте негативний результат, а насправді вже інфіковані.
Mamo4ka: Один з питань з форуму: чи впливає це щеплення на тривалість і інтенсивність протікання фізіологічної желтушки? Чи може із-за цього щеплення підвищитися білірубін? Є думка, що такий зв’язок є.
С. К. : До всього треба підходити з точки зору доказової медицини. Це ніким не доведено, також як і не доведене зворотне. Чим загрожує дитині ця жовтяниця, якщо вона фізіологічна, в межах норми? Та нічим.
Mamo4ka: Частіше вона якраз виходить за межі норми, причому, за спостереженнями мам, якраз після щеплення.
С. К. : Щеплення ставлять в перші 24 години життя дитини. Питання наступне: була б у цієї дитини жовтяниця, якби йому не зробили щеплення? На 99% була б. Але людина влаштована так, що намагається знайти причину того відхилення, яке виникло. І винить у всьому щеплення.
Mamo4ka: А доказів її провини не існує, так?
С. К. : Не існує. І, більше того, я вважаю, що виникнення таких фізіологічних відхилень може бути корисним. Тому що до таких дітей ми відноситимемося ще ретельніше. Ми призначимо йому аналізи, обстежуємо його на внутріутробні інфекції, ми спробуємо зробити все, щоб зрозуміти причину цієї жовтяниці.
Mamo4ka: Ще одне питання з форуму: якщо не ставити щеплення від гепатиту У в пологовому будинку, коли можна буде її поставити?
С. К. : В усіх документах написано: В найближчий можливий час. У місяць, в два, в три, коли батьки вирішать, що їх дитині потрібне це щеплення.
Mamo4ka: А в два роки, або ще пізніше?
С. К. : Ви можете поставити її дитині у будь-якому віці.
Mamo4ka: На який термін вистачає імунітету від цього щеплення?
С. К. : Вважається, що після трьох ін’єкцій формується довічний імунітет до гепатиту В.
Про щеплення проти туберкульозу
Mamo4ka: Наступне за календарем щеплення – БЦЖ. Давайте пояснимо, від чого вона захищає. Я сама відносно нещодавно розібралася, що інфікування туберкульозною паличкою і туберкульоз – різні речі. Від інфікування туберкульозною паличкою, наскільки я розумію, БЦЖ не захищає.
С. К. : Дивлячись який термін пройшов від введення вакцини до контакту з хворим або носієм. При правильній техніці у здорової дитини імунітет після цієї вакцинації розвивається в 90-95%. Це щеплення захищає від генералізованих форм туберкульозу : туберкульозного менінгіту і туберкульозу легенів. Але вона не захистить від так званих малих форм туберкульозу. Причому не захистить після двох – трьох років після вакцинації. До двох-трьох років, а іноді і до п’яти років, коли імунітет напружений, – захистить. Імунітету від цієї вакцини вистачає приблизно на 5 років. І в 7 років у нас йде ревакцинація. Цей вік для ревакцинації, я вважаю, не зовсім виправданий. Імунітет до туберкульозу ми оцінюємо по пробі Манту. Але якщо мені сказали розмір папули без віку дитини, без іншої інформації, я вам не скажу, інфікована дитина туберкульозом або у нього є імунітет. Тому що потрібні ще певні дані. По Манту ми дивимося наявність імунітету, а поствакцинальний він або постінфекційний – без додаткових даних про термін вакцинації, попередніх пробах Манту ми не скажемо. Якщо проба Манту позитивна відразу після щеплення – так, це добре, значить, імунітет є. А якщо вона була негативна, і раптом в 5-6 років стала позитивною, значить, за період між негативним і позитивним значенням дитина встигла інфікуватися. Відповідаючи на ваше питання, від інфікування туберкульозною паличкою щеплення захищає в перші роки після постановки, в подальші – не захищає. Так от, повернемося до ревакцинації в 7 років: за період з 5 до 7 років(а в 7 років дитина йде в школу, де інші умови, зміна колективу, де можуть бути і соціально неблагополучні діти) він устигає інфікуватися. І ми в 7 років ревакцинацію робимо, на жаль, дуже малій кількості дітей. Логічно було б її зрушити трохи раніше, хоч би у віці 6 років.
Mamo4ka: Ревакцинація в 6-7 років дає імунітет ще на п’ять років, надалі знову потрібне щеплення, а потім ще?
С. К. : Щеплення БЦЖ ми робимо тільки до 14 років. А потім вважається, що усе населення устигає інфікуватися, але інфікуватися в хорошому значенні слова : виробити імунітет.
Mamo4ka: Скільки відсотків населення є носієм туберкульозної палички? На слуху цифра 80%.
С. К. : Можливо, навіть і 90%, можливо, і більше, але хворіють на туберкульоз одиниці. Щоб хвороба не могла розвинутися, мають бути хороші соціальні умови, повноцінне харчування, мінімум стресів.
Mamo4ka: А в яких випадках вона розвинеться?
С. К. : Наприклад, неприщеплена дитина в 3 роки проконтактировал з носієм палички туберкульозу. Якщо ця дитина нескінченно хворіє, недоїдає, недосипає, його імунна система слабшає свій контроль, і дитина захворіє туберкульозом.
Mamo4ka: Виходить, важливіше за умову життя дитини, а не наявність щеплення?
С. К. : Немає.
Mamo4ka: Але ж якщо дитина нормально живиться, одягнена, живе в сухій теплій квартирі, регулярно гуляє – іншими словами, забезпечений усім необхідним – ризик захворіти мінімальний?
С. К. : Якщо така дитина зустріне агресивну бактерію, він тут же захворіє. Причому якщо у дитини імунітет сильний, він захворіє важко. А якщо імунітет слабкий – він захворіє не важко, як це не дивно звучить. При сильному імунітеті і при злій бактерії організм видає дуже бурхливу реакцію, яка може виявитися згубною для організму.
Mamo4ka: В яких випадках мікобактерія туберкульозу буде зла?
С. К. : Звичайно, в даному випадку йдеться не про туберкульоз, оскільки це повільна хвороба. Але ось, приміром, менінгококова інфекція – менінгіти, менингококцемии, які бувають по весні, після грипу. Хто гине від цієї інфекції? Сильні, міцні, здорові люди з хорошим імунітетом. А ті, хто часто хворіє, перехворіють нею важко, але видужають. А чому, не ставили таке питання? Тому що сильний імунітет, що побачив злу бактерію, викинув усі свої сили, і ми маємо гіперреакцію і поломку усіх систем організму від себе ж самого, від викиду великої кількості активних речовин. Тому, насправді, сильний імунітет – це не кращий варіант. Імунітет має бути середнім.
Mamo4ka: Питання з форуму: чому деякі люди, прищеплені БЦЖ(а раніше прищеплювали усіх підряд), зараз хворіють на туберкульоз і помирають від нього?
С. К. : Тому що закінчився імунітет. Після 14 років, як я вже говорила, ми не прищеплюємо, оскільки вважається, що туберкулинотрицательних людей не залишається, просто організм звикає з цим жити. Щеплення БЦЖ – це захист дітей від туберкульозу.
Mamo4ka: Ще одне питання з форуму: чи Є статистика про відсоток прищеплених серед хворих туберкульозом?
С. К. : Яка може бути статистика, якщо імунітету від цього щеплення вистачає на п’ять років? Повторю, цим щепленням ми захищаємо дітей. І діти практично не хворіють. Новонароджені не хворіють. Хворіють ті, хто не прищеплений і потрапив у вогнище туберкульозу.
Mamo4ka: Форумчане запитують, навіщо в змісті вакцини БЦЖ знаходиться ртуть. До речі, це питання можна віднести не лише до БЦЖ: присутність метриолята і інших шкідливих речовин у складі багатьох вакцин є фактом, що лякає багатьох.
С. К. : Я вас запевняю, ми за добу отримуємо з середовища, що оточує нас, значно більше шкідливих речовин, чим з одним щепленням, яке ставимо раз на три місяці. Метриолят входить до складу АКДС і не входить до складу живих вакцин – туди входять сліди курячого або перепелиного білку і сліди антибіотика, але саме сліди. Що стосується ртуті, то повірте, від однієї машини ми вдихнемо значно більше, чим отримаємо від однієї дози вакцини.
і про реакцію Манту
Mamo4ka: Безліч питань по реакції Манту, а точніше, з приводу її сумнівної інформативності. Наприклад: чим замінити не дуже інформативну, але реактогенну пробу Манту, тим більше що зараз дуже багато алергіків, які видають дуже різні гудзички.
С. К. : Ця проба не реактогенна, тому що уся реакція має місце тільки в місці постановки. Навіть у алергіків.
Mamo4ka: Немає, в цьому питанні, наскільки я розумію, йдеться про те, що у алергіка гудзичок може бути більший саме із-за алергії, а не із-за інфікування бактеріями туберкульозу. Прекрасно пам’ятаю, як батьки возили по тубдиспансерам мого молодшого брата-алергіка, у якого цей самий гудзичок виходив за межі норми.
С. К. : Ось подивіться, як налагоджена наша медицина профілактично. Ми десять разів запросили дитину до фахівців, щоб переконатися, що у нього немає туберкульозу.
Mamo4ka: Але, ймовірно, в тубдиспансері шанс заразитися туберкульозом для цієї дитини в кілька разів вище?
С. К. : На сьогодні фтизіатр є в кожній поліклініці, він приймає раз на тиждень, і ніхто нікого не відправляє ні в які туберкульозні диспансери. Ну і, до того ж, як правило, хворі з відкритою формою туберкульозу лікуються в стаціонарі, а ті, хто доліковується, вже не виділяють бактерій.
Mamo4ka: Та все ж, наскільки спотворюють картину алергічні реакції або механічні ушкодження?
С. К. : Ми просимо не мочити місце ін’єкції тільки один день. Усе інше, якщо тільки це не пряма травма, не впливає на результат. Щоб вплинути на результат, алергічна реакція має бути конкретно на туберкулін, що буває дуже рідкісне. А загальний алергічний фон може додати міліметр, але це непринципово. Тут просто потрібно грамотно підходити до оцінки результату. Реакція Манту, крім того, повинна ставитися здоровій, не чхаючій і не кашляючій дитині.
Mamo4ka: чи Є альтернативи реакції Манту? Зокрема, цитую з форуму, чи можна, здавши аналіз крові, а краще за сечу або слину, отримати той же результат?
С. К. : Реакція Манту – найпростіша і безпечніша методика. Поставити ін’єкцію простіше, ніж виростити звідки-небудь мікобактерію туберкульозу. Такий аналіз, коли вирощують цю бактерію, робиться до 60 днів. При цьому стовідсоткової достовірності він не дасть. Бактерія може вирости, а може за певних умов загинути. В якості альтернативи ми можемо запропонувати тільки флюорографію, в порівнянні з якою проба Манту набагато безпечніше для дітей. Інша справа, що інформацію ми отримуємо в 95%. Так, ми отримали у вас пробу і вважаємо, що у вас є імунітет, але ми не можемо сказати, який він – поствакцинальний або постінфекційний. Якщо відразу після щеплення, то ми можемо сказати, що імунітет поствакцинальний. А якщо після негативної проби манту ми отримуємо позитивний результат, то, швидше за все, сталося зараження і потрібно складнішу діагностику.
Mamo4ka: чи Є альтернативою пробі Манту тест на антитіла?
С. К. : В широкій практиці він не використовується. Якщо його і роблять в місті, то тільки науково-дослідні центри у рамках якоїсь наукової роботи. Так, щоб я кудись могла направити дитину здати такий аналіз замість проби Манту, – такого немає. Не забувайте, що достовірність більшості аналізів близько 90%, ПЦР-аналізу – ще менше, можливі як псевдопозитивні, так і псевдонегативні результати. Немає нічого стовідсоткового.
