Кольки. Цим словом лякають практично усіх майбутніх батьків, розповідаючи про жахливі безсонні ночі з тим, що невтішно ридає на руках крихтою. Проте на практиці не усі батьки стикаються з ними, або стикаються, але швидко і ефективно можуть впоратися.
З цим поняттям пов’язані багато питань, в нім багато незрозумілого, іноді на кольки готові списувати будь-які хворобливі стани дитини мало не до року. А скільки реально корисних і не дуже дієвих, а іноді і відверто шкідливих способів лікування пропонують батьки і старше покоління? За свою медичну практику я зустрічала безліч досить екзотичних методів лікування. Але що ж вважати насправді кольками і як їх розпізнати, що робити і не робити при цьому стані? Прийшов час обговорити цю тему.
Що вважати кольками?
Кольки проявляють себе не відразу з народження. В середньому вони виникають на третьо-четвертій тижнях життя, і дуже рідко бувають трохи раніше. Крім того, кольки мають досить чіткий часовий проміжок, в який вони виникають, — звичайно це вечірній годинник, і у багатьох батьків вже формується внутрішня готовність до їх початку. В середньому напади кольки тривають від 15-20 хвилин до пари годинників, проявляються крики і занепокоєння, при яких малюк невтішний і може трохи затихати тільки на руках або на грудях, плач має хвилеподібний характер, то затухаючи, то активуючись. Період кольок благополучно закінчується сам приблизно після трьох місяців, незалежно від того, лікували ви їх або не лікували. Проте визначити точно, що це колька, а не інші проблеми в здоров’ї, можна тільки при виключенні усіх можливих хірургічних і соматичних захворювань дитини. Річ у тому, що напади плачу супроводжуватимуть будь-які хвороби таких малюків, дитина не може просто нічим, окрім плачу, виразити свої відчуття.
Проте! при кольках не страждають надбавки зростання і ваги, а плаче малюк не весь день підряд.
Про кишечник малюка
Щоб зрозуміти природу кольок і краще розуміти сенс лікування, необхідно детально зупинитися на питаннях анатомії і фізіології кишечника новонароджених дітей.
Коли дитина народжується, у нього стерильні усі органи і системи, у тому числі і шлунково-кишковий тракт. При народженні з першим зітханням організм малюка починає заселятися мікрофлорою, і найактивніше це відбувається в кишечнику. Особливо важливо, щоб мікрофлора, яка потрапляє до малюка, була з шкіри мами, тоді процес формування флори пройде швидше і успішніше. Просто мікрофлора його мами — з пологових шляхів, шкіри соска і грудей, знайомий малюкові внутріутробний. Мама передавала йому антитіла до усіх мікробів, що мешкають на її шкірі. Тому, привести їх в смирний стан легше і простіше, вони не зашкодять крихітці, навіть якщо це стафілокок або клебсиелла. Мама передає до них імунітет, що підкріплюється грудним вигодовуванням.
Проте саме по собі заселення кишечника мікрофлорою проходить досить бурхливо, внаслідок чого і можуть з’являтися кольки. Заселення мікробної флори відбувається з газоутворенням і навіть змінами в стільці — це називається фізіологічним дисбактеріозом. Стан не вимагає ніяких втручань ззовні(у тому числі і медикаментозних), окрім годування грудьми в колишньому режимі.
У цьому періоді життя може мінятися і стілець дитини — він може бути і жовтим, зеленуватим, з крупинками білого кольору і слизом. Це варіанти норми. Запах зазвичай нагадує кисле молочко. Іноді може виходити трохи рідкого випорожнення при пропукивании, або на пелюшці навколо стільця утворюється водний обідок. При цьому процесі виникає газоутворення — газ збирається і роздуває петлі кишечника, малюкові стає неприємно. Він починає плакати.
Звідки плач?
Кольки — цей функціональний стан, це навіть не захворювання, це фізіологічна перебудова роботи організму малюка з внутріутробного ритму на внеутробное існування і засвоєння великих об’ємів їжі. При кольках немає ніякого анатомічного порушення у будові стінок кишечника, він влаштований нормально. Це, по суті, порушення злагодженої роботи кишки, посилене процесом розселення в нім мікроорганізмів(про що ми згадали вище).
Отже, малюк народжується з незрілою вегетативною нервовою системою. Її дозрівання відбувається ще приблизно 4 місяці, саме в цей період і можливі кольки. Навколо стінок кишки нерви обплітаються густою мережею і відповідають за регуляцію злагодженої і координованої роботи кишки, просування її харчових мас перистальтичними(хвилеподібними) рухами в одному напрямі — від рота до анального отвору. На час дозрівання нервової системи відбуваються функціональні збої. Наприклад, при роздратуванні якої-небудь ділянки кишки газом або мікробними виділеннями в мозок поступає сигнал про неполадку. Мозок швидко аналізує інформацію і посилає волокнам нервів команду — викликати спазм м’язів кишки, щоб розібратися, що там усередині неї відбувається. Ось за рахунок м’язового спазму і формуються больові імпульси. Під впливом тепла, смоктання грудей або ніжного похитування на руках мозок відволікається від проблем в кишках, заспокоюється, тобто розслабляється і знімає спазм, тоді болі стихають, і дитина перестає плакати.
Ще одним важливим чинником у виникненні кольок є елементи ендокринної системи. За рахунок виділення особливих гормонів ендокринна система, паралельно з нервовою, здійснює регулювання роботи кишкової стінки. Саме за рахунок скоординированного впливу цих двох систем і формується правильне травлення. У перші місяці в кишечнику спостерігається відносний дефіцит кишкових гормонів, через що можуть виникати тимчасові спазми м’язів і виникають кольки. Рівні гормонів приблизно до 4-6 місяців приходять в стабільний стан і травлення налагоджується.
Від чого залежить кишкова колька?
При народженні дитина переходить на інший вид живлення — тепер йому необхідно отримувати живлення не з крові мами, а з їжі, що потрапляє до нього в систему травлення. Цю їжу важливо правильно переварити і засвоїти. А якщо ферменти ще незрілі — це вимагає особливого живлення в перші місяці життя, поки вони дозріють, і травлення остаточно сформується. Саме у перші місяці життя живлення стає самим засадничим чинником здоров’я — від того що. Як і скільки їсть дитина, залежить розвиток хвороб і неприємних відчуттів, у тому числі і кольок.
Саме тому украй важливо годувати дитину грудьми, адже жіноче молоко містить не лише поживні елементи, але і ферменти для свого кращого засвоєння. Головне в рудному вигодовуванні — правильно його організувати.
Діточки, яких з тих або інших причин переклали на суміш, важче переживають кольки. Суміші, якими б високо адаптованими вони не були, це живлення, розраховане на середньостатистичну усереднену дитину, воно не враховує особливостей крихітки. Тому, вибір живлення для искусственников і його правильне введення — це дуже складне і важливе питання.
Окрім живлення, виділяється ще безліч чинників ризику розвитку кольок — це недоношені, функціонально незрілі до моменту народження діти, проблеми в пологах, особливий стан гіпоксії плоду, хвороби мами під час виношування малюка і інші.
Тепер обговоримо детальніше причини кольок, що зустрічаються найчастіше.
Причини кольок
Найчастіше причиною кольок стають неправильно організовані годування дитини, це стосується як грудничков, так і искусственников.
Груднички
Передусім — причина кольок грудничка це неправильне прикладання до грудей. При незручній позі, неправильному захопленні соска або частих відривах від неї дитина разом з молоком підсмоктує багато повітря. Частина його виходить при вертикальному положенні, але повітря, що залишилося, проходить в кишечник, розтягуючи петлі і викликаючи біль.
Причиною кольок може стати годування по годиннику і знаходження у грудей певний час, незалежно від його бажання. У тривалі перерви між годуваннями в грудях копиться молоко, тоді на початку годувань воно почне текти швидким натиском, малюк може захлинатися і давитися, кашляти і відмовлятися від грудей. Із-за рідкісного годування різко активується перистальтика кишечника, що у малюків викликає неприємні відчуття, вони плачуть.
Ще однією причиною(до речі, досить частою) кольок може стати явище дисбалансу переднього — заднього молока. Але що це таке, запитаєте ви? Відповідаємо. В процесі годування грудьми молоко міняє свій склад. Переднє або раннє молоко виконує функцію питва і доставляє водорозчинні вітаміни і цукру для швидкого насичення. Воно блакитнуватого кольору, рідке, в нім мало жиру, зате багато води і найважливіше для нас, в нім багато лактози(молочного цукру). За рахунок цього молока дитина напивається і вгамовує сильний голод, щоб після вже грунтовно підкріпитися.
Пізнє або заднє молоко — це рідина жовтого кольору, схожа на вершки, в нім багато жиророзчинних вітамінів, ферментів і енергії. Цим молоком дитина наїдається, і за рахунок його відкладається жир і набирається вага. Воно виділяється в процесі годування і потрібно давати дитині час насмоктати його.
Але чому ж виникають кольки? Річ у тому, що при надлишку переднього молока відбувається бродіння в кишечнику. Це виникає через те, що кишкового ферменту лактази, що розщеплює молочний цукор, при народженні ще недостатньо. Тому та частина молочного цукру, що поступила з надміром переднього молока і не розщепнулася, проходить в товсту кишку. Там нею з радістю пообідають мікроби, в процесі переробки мікробами лактози відбувається утворення води і вуглекислого газу, він роздуває петлі кишки — ось і кольки. Крім того, при дисбалансі молока формується рідке і пінисте випорожнення.
Тому необхідно, щоб малюк отримував багато заднього і мало переднього молока — це означає, необхідно годувати дитину на вимогу, не копити в грудях молоко — груди мають завжди бути м’якими. А ще, щоб малюк насмоктав заднє молоко, не треба відривати його від грудей рано — нехай смокче, скільки йому захочеться, порції жирного заднього молока поступають помалу.
Якщо ж годувати дитину тільки переднім молоком, рідко і недовго, дитина швидко переварить некалорійне переднє молоко. Часто проситимуть груди, що приведе матір до неправдивої думки про нестачу молока.
Искусственники
Часто штучне вигодовування стає причиною розвитку кишкових кольок, особливо різко це виражено при введенні докорма груднику або різкому перекладі дитини на ІВ. Мама, з описаних вище причин, починає думати, що її молоко нежирне, вона немолочна і дає суміш.
Спочатку здається, що проблема розв’язана — о, диво, малюк засинає і спить по 3-4 години. Проте, через пару днів багато мам починають шкодувати про скоєне. Введення суміші, особливо великим об’ємом і різко — це сильний стрес для травлення дитини. Ферменти з жахливою напругою починають переварювати порції суміші, саме тому не витрачається енергія ні на що більше — дитина спадає в глибокий сон, йому потрібні сили переварити суміш.
Через декілька днів в організмі, позбавленому захисту і підтримки імуноглобулінів з грудного молока(вони тримають мікроби у вузді), мікроби кишечника, відчувши, що їх ніхто не тримає, починають розмножуватися посилено і викликають здуття і бродіння. Формуються кольки, порушення стільця і відрижки.
Інші причини
Однією з причин кольок може стати порушення виділення жовчі в просвіт тонкої кишки. За рахунок жовчі виявляється бактерицидний і дратівливий ефект, що стимулює перистальтику і стримує мікробне зростання. При недоліку жовчі формуються замки, а із-за них посилене зростання мікрофлори і утворення газів.
Іншою причиною розвитку кольок є алергічна реакція кишечника. Вона може виникати на компоненти в грудному молоці(особливо якщо мама зловживає хімією і незбираним коров’ячим молоком), або на компоненти суміші(зазвичай молочний білок). Але тоді окрім кольок розвиваються ще і інші симптоми алергії — проноси, шкірний висип або нежить.
Рідше причиною кольок стає порушення роботи нервової системи і її ушкодження гіпоксії, внутрішньочерепна гіпертензія або неврологічні хвороби.
Крім того, відмічено, що від кольок страждають частіше діти, чиї матері палили до вагітності або під час її, оскільки нікотин токсично впливає на нервові закінчення кишки.
Як ставиться діагноз?
Для лікарів педіатрів і батьків розроблений спеціальний опитувач, що допомагає встановити, — кольки це або ні. У опитувачі є низка запитань, на які потрібна позитивна або негативна відповідь.
1. почало в три-чотири тижні.
2. поява щоденна, приблизно в один час.
3. напади бувають зазвичай до вечора, з 18 до 23 годин.
4. час нападу від півгодини до 2 годин.
4. дитині легше після дефекації або після пропукивания.
5. дитина при кольці неспокійна.
6. обличчя при плачі червоніє.
7. малюк кричить пронизливо.
8. животик роздутий, дитина пукає.
9. ніжки дитини притиснуті до животика, він ними розмахує.
Якщо позитивних відповідей більше трьох, швидше за все у вашого малюка кольки. Якщо ж відповідей та мало — це якісь інші проблеми в здоров’ї.
Поняття кольки застосовують, якщо малюк плаче нападами, особливо надвечір, і на те немає інших об’єктивних причин — він не замерзнув і йому не жарко, він сухий, не голодний і не хворий. Зазвичай кольки стихають при відходженні газів або дефекації, тривають вони приблизно 30-90 хвилин, і немає ніяких змін в аналізах.
Питання лікування кишкових кольок обговоримо тут: Кольки у новонароджених. Лікування
