Літо – це прекрасна пора для відпусток, поїздок на морі, багатогодинних ігор в пісочницях і на траві. і для кишкових болячок. Бактерії і віруси просто обожнюють жару і розмножуються в ній з превеликим задоволенням. Хвороби живота – абсолютні лідери серед літніх захворювань. Удома ми залишаємо в теплому місці салати і відкриті йогурти, перетворюючи здорові продукти на тусовку бактерій, на вулиці перебиваємося немитими бананами, а деякі мами пропонують немитий банан дитині, яка тільки що пограла в пісочниці і не вимила руки. На дачі ми переїдаємо ягід і засовуємо надто багато вітамінів в дитину – згадаєте, скільки найдрібніших кісточок міститься в малині, а тепер представте тисячі кісточок в животі дитини після з’їденої тарілки з гіркою. Вони як мікро-бомби руйнують баланс мікрофлори в кишечнику при переїданні. У відпустці ми відриваємося щосили: ось тепер-то ми поїмо! А якщо заболит живіт, відгодуємося мезимом. Чи фесталом. А для дитини захопимо смекту. Чи що там ще буває.
Що ж нам загрожує у результаті після недомития і недоумства?
Педіатри розділяють ОКУ(гострі кишкові інфекції) на дві основні групи:
1. ОКА бактерійної природи :
— що викликаються свідомо патогенними ентеробактериями(дизентерія, сальмонельоз, холера, иерсиниоз і ін.,);
— що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами(клебсиеллой, протеем, клостридіями, синегнойной паличкою та ін.).
2. Вірусні діареї(викликаються вірусами ЕКХО, Коксакі, ротавирусами, аденовірусами та ін.).
З’їла на дві ложки лишку, захворів живіт у мишки.
Отже, немиті ягоди або підчеплені в громадських місцях мікроорганізми перетворилися на бомби і влаштували війну в кишечнику. В першу чергу треба оцінити ситуацію і зрозуміти, ЩО могло статися. Згадуємо, що дитина їла, і в якій кількості. Де був, де купався і з ким спілкувався, чи не відчуває хто-небудь з родичів схожі симптоми, чи не хворіють друзі. Це – перше, що ви повинні зрозуміти. Друге: оціните стан дитини на даний момент. Це допоможе вам визначитися з подальшими діями. В’яла дитина або активний, у нього часте рідке випорожнення – або рідкісний стілець, колір шкіри блідий або нормальний, погляд ясний або потьмянів. Іноді розгублена мама виходить у форум і запитує: що дати дитині від проносу? Сиплються ради, один красивіше іншого: линекс, бифилин, вугілля, смекта, мезим-форте. Мама хапається за голову і розуміє, яка вона погана і неуважна до своєї дитини. І терміново закуповує список корисних бактерій і ферментів, даремних, – і навіть дуже шкідливих при проносі. А потім ще виявляється, що і лікувати нічого, і рідке випорожнення не заподіює дитині особливої шкоди : токсини змиваються, процес йде, все гаразд.
У багатьох випадках кишкові зриви, що не супроводжуються високою температурою і крайньою мірою обезводнення вдається вилікувати двома методами : відпаювання і дієта. Деякі ситуації вимагають втручання ліків і мають бути під лікарським контролем. Тому ми їх розбирати не будемо, а розглянемо тільки немедикаментозне лікування. Якщо стан дитини викликає у вас тривогу: він лежить пластом, його часто рве – викликайте лікаря! Якщо дитині при цьому менше року – викликайте швидку!
Консультує доктор Олександр Горелов, професор кафедри дитячих хвороб Московської медичної академії ім. И. М. Сеченова, завідувач клінічним відділенням дітей Центрального науково-дослідного інституту епідеміології, д.м.н.:
У дітей на відміну від дорослих частіше відзначаються важкі форми кишкових інфекцій, оскільки у них швидше настає обезводнення, в результаті втрати води з блювотою і рідким випорожненням, а клітини дітей, як відомо, на 90% складаються з води і солей.
Слід зазначити, що при виникненні будь-якої інфекційної патології, у тому числі і кишкових інфекцій, має значення не лише кількість і хвороботворність мікробів, що потрапили в шлунково-кишковий тракт малюка, але і початковий стан здоров’я дитини.
За характером стільця гострі кишкові інфекції бувають:
1. Секреторними(водянистими). Такі захворювання проявляються рідким водянистим випорожненням. Віруси і токсини, що виробляються бактеріями, як би примушують клітину плакати, і епителиоцити – клітини, що вистилають шлунково-кишковий тракт, втрачають здатність всмоктувати воду; так з’являється рідке водянисте випорожнення.
2. Запальними(інвазивними). В цьому випадку мікроб потрапляє всередину клітини, руйнуючи її. У стільці можна побачити слиз, кров, зелень, гній, що свідчить про руйнування клітин кишкового епітелію. Такими частіше бувають бактерійні інфекції.
Чи потрібні антибіотики?
Антибіотики використовують у дітей тільки за строгими свідченнями. Вони змінюють мікрофлору кишечника, оскільки згубно діють не лише на хвороботворні мікроби, але і на нормальних, дуже важливих мешканців кишечника, а у випадках гострих кишкових інфекцій нормальна мікрофлора(лакто – і біфідобактерії) як ніколи покликана захистити поверхню кишечника від проникнення хвороботворних мікробів. Особливо слід застерегти батьків від спроб лікувати дітей самостійно такими старими антибактеріальними препаратами, як левоміцетин і препарати тетрациклінового ряду, тому що ці антибіотики не лише згубні для нормальної мікрофлори, але і токсичні.
Антибіотики ніколи не застосовуються при водянистих діареях, за винятком холери.
Нині антибактеріальними препаратами лікують тільки кишкові інфекції, що протікають із запальними змінами в кишечнику, при яких в калі можна побачити слиз, зелень, кров. Але навіть при цих захворюваннях легкі форми у дітей старше за 2 роки не вимагають призначення антибактеріальних препаратів. Проте є інфекції, при яких антибіотики дають завжди. Це дизентерія, амебіаз(амебна дизентерія), черевний тиф, холера. При цих захворюваннях антибактеріальні препарати дають незалежно від їх тяжкості. Немає необхідності говорити про те, що тільки доктор зможе відрізнити одну кишкову інфекцію від іншої, оскільки їх прояви частенько дуже схожі. Ні в якому разі не слід проводити аналогію з хворими дорослими членами сім’ї, що приймають той або інший препарат навіть за призначенням лікаря.
(джерело: журнал Дев’ять місяців)
Перше правило при лікуванні кишкової болячки : не шкодити. Нічого не псувати, не займатися самодіяльністю: не прописувати собі ліків по форуму або по сусідці і не пускати все на самоплив, якщо дитині реально погано. Але і впадати в паніку теж не слід.
Вірусна інфекція: як її вигнати
Пам’ятка від доктора Васильевой Наталії Рашидовни, неонатолога-реаніматолога, консультанта сайту rusmedserv.com.
Основні типи вірусної кишкової інфекції, поширені зараз :
1. Підвищення температури до 38-39, блювота, пронос(стілець рідкий або кашкоподібний).
2. Підвищення температури немає, частіше – її зниження. Розпочинається з блювоти, пронос(стілець у вигляді води).
Лікування вірусних кишкових інфекцій :
— Щедре питво! Якщо є блювота, то распаивать потрібно з чайної ложки кожні 5-10 хвилин. Об’єм випитого має дорівнювати об’єму втраченої з блювотою і проносом рідини.
— Жарознижуючі при високій температурі.
При неможливості распоить дитини, неприборкній блювоті показана госпіталізація для проведення інфузійної терапії.
Що не треба давати дитині при вірусній кишковій інфекції:
— антибіотики(антибіотики не впливають на віруси!!!!)
— про – і еубиотики(линекс, бактисубтил, еубикор, хилак і ін.)
— ентерофурил і фуразолидон
— ферменти
— імуномодулятори
— травички-мороги
— имодиум.
Як попередити обезводнення:
Немовлят, одержуючих грудне молоко або суміш, необхідно годувати частіше, але зменшити час годування. При тривалій діареї давайте дитині 50-100мл спеціального розчину для дегідратації(Оралит, Регидрон) після кожного епізоду блювоти або рідкого випорожнення. Продовжуйте годування молоком і сумішшю, так само як і зазвичай. Розчини для дегідратації можна чергувати з годуваннями. Якщо блювота триває, зменшите кількість молока або суміші на кожне годування до 15-30 мл, але годуєте кожну годину.
Більше старші діти: давайте будь-які рідини в невеликих кількостях, але часто.
Ознаки обезводнення :
Ранні ознаки: відсутність сечі впродовж 8-12 годин, мочивши темна, з сильним запахом аміаку, слина густа, липка.
Пізні ознаки: усі вищеперелічені плюс запале джерельце у грудничка, очі, що впали, дитина неактивна, сонлива, його складно розбудити.
Обов’язковий виклик лікаря, якщо:
— ви не можете напоїти дитину, а діарея триває більше 24 годин.
— дитина нормально п’є, але діарея триває більше тижня.
— у дитини немає сечі впродовж 8-12 годин.
— дитина плаче без сліз.
— дитина дуже в’яла і вередлива.
— рот і губи дитини сухі.
— очі виглядають такими, що запали.
— дитина постійно просить пити.
— в стільці і блювотних масах є кров.
— блювота темно-зеленого кольору.
ВАЖЛИВО: не використайте самостійно ніяких лікарських засобів!!!
ЛІД або КРИЖАНЕ ПИТВО, особливо зроблений з того ж регидрационного розчину, – самі кращі ліки від блювоти в цьому випадку. Відмінно знімає блювотний рефлекс, частина розчину всмоктується у роті, а якщо що і потрапляє в шлунок – те швидко проскакує в дуоденум. Вірогідність блювоти теплим питвом набагато більше, ніж холодним.
Чого робити не можна:
! Не давайте дитині ферменти(фестал, креон та ін.) Вони можуть тільки посилити пронос, особливо при кишкових інфекціях вірусного походження.
! Ні за яких обставин не давайте дітям марганцівку всередину Блювота і пронос у більшості випадків дійсно припиняються, але лише на декілька годин. З рідким випорожненням організм звільняється від величезної кількості хвороботворних мікробів і вірусів, збудників кишкових інфекцій, токсинів, газів і інших отруйних речовин, що утворюються в кишечнику в результаті захворювання. При каловій пробці усі погані речовини затримуються в кишечнику і починають всмоктуватися в кров, внаслідок чого після декількох годин відносного благополуччя стан дитини різко погіршується – з’являється здуття живота, задишка і неприборкна блювота, аж до летального кінця!
! Не засовуйте в дитину линекс, хилак-форте, еуфлорини і інші препарати бактерій. На першому етапі хвороби, поки зберігається рідке випорожнення і блювота, приймати їх абсолютно безглуздо.
! Не намагайтеся обов’язково відгодувати бідненьку дитину, щоб підкріпити його сили, не давайте йому сухарі, хліб, і так далі, щоб хоч що-небудь з’їв.
! При підвищеній температурі не обтирайте дитину спиртовими розчинами і оцтом! Це токсичний удар для ослабленого організму, токсини вільно проникають в кров через шкіру.
! Не можна НЕ давати малюкові воду, побоюючись нового нападу блювоти(разом з блювотними масами організм дитини втрачає необхідну йому воду і мінеральні солі). Не давайте відразу надто багато рідини(більше 10 мл для діточок до 1 року, більше 40-50 мл для малюків старше), навіть якщо у малюка сильна спрага(це може викликати новий напад блювоти і приведе до ще більшого обезводнення). Не використайте для випаювання соки, рідкі концентровані компоти.
! Категорично не можна і небезпечно давати дитині при кишковому розладі препарати від діареї(інакше токсини, які є в калових масах, перестануть виводитися з організму), послаблюючі, знеболюючі(аспірин, анальгін) і будь-які інші препарати без консультації лікаря.
Перший етап: відпаювання
І пронос і блювота є способами захисту організму! З їх допомогою організм позбавляється від токсинів. Тому не треба усіма силами намагатися їх подавити, ми тільки допомагаємо організму заповнювати втрату рідини. Для випаювання при кишкових інфекціях використовуються спеціальні глюкозосолевие розчини, які випускаються в порошках :
Регидрон. Перед вживанням вміст пакетика розводять в літрі теплої кип’яченої води і дають пити дитині. Регидрон відшкодовує наявні втрати води і солей, попереджає подальше обезводнення організму. Проте він не чинить яскраво вираженої лікувальної дії, крім того, прийом Регидрона слід обов’язково чергувати з прийомом в тому ж об’ємі слабозаваренного несолодкого чаю, або кип’яченої води, або 5% розчину глюкози, який можна купити в аптеці. Це дозволяє уникнути перенасичення організму дитини солями.
Гастролит. До його складу, окрім солей, входить екстракт ромашки, який чинить протизапальну дію, знімає спазм кишечника, тобто Гастролит має лікувальну дію, яка проявляється вже на першу або другу добу лікування. Перед вживанням вміст 1 пакетика розводять в 200 мл обов’язково гарячої кип’яченої води для отримання настою ромашки і охолоджують до кімнатної температури. При використанні Гастролита розчин не можна підсолоджувати. Дитини впродовж дня можна випаювати тільки одним цим лікувальним розчином(не потрібно додаткове вживання рідини).
Можна приготувати цукрово-сольовий розчин – на 1 л кип’яченої води знадобиться чайна ложка солі, половина чайної ложки питної соди і 8 чайних ложок цукрового піску. При випаюванні ці розчини треба давати з ложечки через кожні 5-7-10 хвилин. Для дитини 2-3 років і старше разову дозу розчинів можна збільшити до 2-3 столових ложок, а інтервали між прийомами – до 10-15 хвилин. Але аптечні порошки – прийнятніше, у них більше адаптований склад.
Також для заповнення втрати рідини дитини висаджують в теплу ванну: волога всмоктується через шкіру. Нехай він сидить в ній, скільки хоче, хоч по 10 разів на дню.
Етап другий : дієтотерапія
Отже, лікар приходив і заспокоїв вас: госпіталізація не потрібна, кишкову болячку можна пересидіти і удома. Дитина почуває себе трохи краще, тобто можна подумати і про підживлення втомленого організму.
Грудничкам, як завжди, повезли більше усіх – у них є грудне молоко. Якщо дитина хворіє або перехворів ротавирусом або іншою кишковою недугою, краща дієта для нього – це відміна усього прикорму і висіння на грудях. Якщо дитина вже отримує прикорм, їх підключають на друго-третій день хвороби : безглютеновие каші на воді(рис, гречка, допускається вівсянка), парні(баночні) овочі, в останню чергу повертають м’ясо, через тиждень після хвороби вводимо печені(чи баночні) яблука і груші, і тільки потім – кисломолочні продукти.
Дитині старше(після року) видавайте їжу частіше і маленькими порціями. Якщо у нього немає блювоти після їди, на жорсткій дієті сидіти необов’язково – їжте кашку. Не наполягайте на тому, щоб дитина з’їла усю порцію, пара ложок – це вже добре. Пам’ятайте золоте правило одужання : сили для нього беруть не лише з їжі. Організм витрачає на боротьбу з болячкою свої ресурси, а їжа його тільки відволікає, особлива їжа неправильна. Не треба давати дитині в період хвороби хліб, сухарі і сушки, печиво. Не годуйте насильно дитину, не перевантажуйте його печінку, повірте, він надолужить прогаяне, коли йому стане кращий.
Дітям більше старшого віку(після трьох років) в гострий період інфекції необхідно повністю виключити з харчування незбиране молоко і каші на незбираному молоці, ряжанку, вершки; чорний хліб; м’ясні, курячі і рибні бульйони; блюда з квасолі, гороху, буряка, капусти; виноград і цитрусові; а також усе жирне, смажене, консервоване(окрім консервів для дитячого харчування).
Отже: в перші дні хвороби дитина(виключаючи маленьких дітей, які ще отримують груди або суміш в повному об’ємі) може поголодувати. Допускається рисовий відвар, вівсяний. На третій день йому можна дати каші, парні овочі. Якщо дитина почуває себе краще – поступово розширюйте раціон.
Перша допомога при отруєнні
При отруєнні їжею або ліками виникає часта блювота після їди, болі в животі переймоподібного характеру. Якщо ви упевнені, що це саме отруєння, в першу чергу все одно необхідно викликати лікаря, оскільки тільки фахівець може правильно розібратися в ситуації. Проте до приходу лікаря ви можете допомогти своїй дитині і полегшити його стан. Відразу починайте промивання шлунку : давайте пити дитині маленькими порціями, по 2-3 склянки за раз. Натискайте на корінь мови, щоб викликати блювоту, або на ключичну западинку під шиєю. Маленьким дітям необхідно давати воду по 1-ій чайній ложці, через кожні 5 хвилин. Блювоту у таких діточок краще не викликати, оскільки дитина може захлинутися. Незалежно від віку дитини необхідно дати препарати адсорбуючі(що поглинають) отрути і токсини. До таких препаратів відносяться активоване вугілля, ентеродез, поліфепан, смекта. Останні три препарати розчиняють у воді і дають після промивання шлунку. Активоване вугілля дається з розрахунку: 1 пігулка на 10 кг ваги дитини. У наш час він застарів, краще користуватися сучасними аналогами(поліфепан, полисорб).
Особливості харчування підлітків і товаришів дорослих в період загострень хвороб
Радить лікар-дієтолог московської міської клінічної лікарні № 20 Любов Євгеніївна Нефедьева(http://www.gastroportal.ru/).
Хронічний ентерит і хронічний коліт із замками
Не МОЖНА: Хліб з борошна вищих сортів, листкове і здобне тісто; жирні сорти м’яса, птаха, риби; консерви, копченина, маринади, гостре; яйця круто і смажені; рис, манна крупа, вермішель; бобові, редька, редис, часник, лук, ріпа, гриби; кисіль, чорниця, айва, дерен, шоколад, вироби з кремом; хрін, гірчиця, перець; какао, натуральна кава, міцний чай.
МОЖНА: Сірий, висівковий хліб, хрусткі хлібці; нежирні супи на м’ясному, курячому, рибному бульйонах, борщ, щі, борщ, окрошка; буряк, морква, томати, салат, огірки, кабачки, гарбуз, цвітна капуста, білокачанна капуста і зелений горошок – при переносимості; розсипчасті каші і запіканки; м’які стиглі солодкі фрукти і ягоди, розмочені сухофрукти – чорнослив, інжир, курага, урюк; фруктові і овочеві соки; молочнокислі напої, свіжий сир і сирні запіканки, сирники, негострі сорти сиру.
Їжу краще готувати у воді або на пару, можна запікати. Смажені продукти і блюда погано впливають на стан кишечника і інших органів травлення. Овочі і плоди вживайте у вареному і сирому виді. Вони покращують роботу кишечника. Вранці пийте холодну воду з медом або соки плодів і овочів. На ніч – кефір, компоти зі свіжих або сухих фруктів, свіжі фрукти і чорнослив.
Виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки, хронічний гастрит з підвищеною кислотністю
Не МОЖНА: Житній і будь-який свіжий хліб, вироби із здобного і листкового тіста; міцні бульйони, щі, борщі, окрошка; жирні сорти м’яса, птаха і риби; смажені і гострі блюда, копченина, маринади, соління, консерви, прянощі, підливи; яйця круто і смажені; білокачанна капуста, бруква, огірки, редька, редиска, щавель, шпинат, лук, квасоля, гриби.
МОЖНА: Підсушений пшеничний хліб з борошна вищого і першого гатунку, сухий бісквіт, сухе печиво; супи-пюре з овочів і добре розварених круп; відварене нежирне м’ясо і риба без шкіри; молоко, вершки, некислий кефір і сир, сметана – обмежено; в день 2-3 яйця некруто або паровий омлет; напівв’язкі і протерті каші на молоці або воді; картопля, морква, буряк; солодкі ягоди і фрукти в протертому, вареному і печеному виді.
Не вживайте сирі і непротерті фрукти і овочі. Обов’язково очищайте плоди від кісточок, зерен і шкірки. Їжа має бути протертою, відвареною або приготованою на пару. Тільки не смаженою. При нерізкому загостренні можна дозволити собі запечені блюда без кірочки. Не зловживайте сіллю. Уникайте дуже холодних і дуже гарячих блюд. При різкому загостренні терміново звернетеся до лікаря.
Хронічний ентерит і хронічний коліт з проносами
Не МОЖНА: Житній і висівковий хліб, млинчики, здобне тісто; супи з крупою, овочами, макаронними виробами, молочні, міцні і жирні бульйони; м’ясо і риба жирних сортів, ковбаса; маринади, консерви, ікра; незбиране молоко, сметана, вершки, сир; пшоно, перлова крупа, бобові; закуски; сухофрукти, варення, мед, фрукти і ягоди в натуральному виді; компоти, газовані і холодні напої, кава і какао з молоком.
МОЖНА: Сухарі з білого хліба тонко нарізані, непідсмажені; слизові супи з рису, манною і вівсяний круп на воді або вторинному бульйоні; м’ясо і риба нежирних сортів у вигляді фрикаделей, суфле, котлет, приготованих у воді або на пару; протерті каші; яйця некруто 1-2 в день, в мішечок, парові омлети; кисіль з дерну, чорниці, черемхи, свіжозаварений чай, відвар шипшини, сушеної чорниці, чорної смородини, черемхи, айви; свіжоприготований протертий сир, олія вершкова – до 5 г в готове блюдо.
Намагайтеся вживати рідкі і напіврідкі протерті блюда. У супи можете додати варене і протерте м’ясо, яєчні пластівці, парові фрикадельки і овочеві відвари. Від овочів в інших видах краще відмовитися. Ягоди і фрукти дозволені тільки у вигляді киселів і желе. Виключення – протерті сирі яблука. При переносимості можна пити розлучені свіжі соки з різних фруктів, окрім винограду, слив, абрикос.
Хронічний гастрит зі зниженою кислотністю
Не МОЖНА: Житній і будь-який свіжий хліб, борошняні вироби із здобного і листкового тіста; молочний, пшоняний, гороховий, квасоляний супи, окрошка; жирне і жилаве м’ясо, жирна риба; яйця круто; лук, редька, редис, солодкий перець, огірки, бруква, часник, гриби; копченина, соління, маринади, консерви, гострі і жирні блюда; гірчиця, хрін, перець; фрукти і ягоди з грубими зернами або грубою шкіркою.
МОЖНА: Підсушений пшеничний хліб з борошна вищого і першого гатунку, нездобні булочки і печиво; супи на овочевому відварі, на м’ясному знежиреному, рибному, грибному бульйонах; каші з різних круп, окрім пшона; відварені макарони і вермішель з борошна вищого гатунку; картопля, кабачки, морква, буряк, цвітна капуста, зелень петрушки, кропу, селери; кефір, кисле молоко і інші кисломолочні продукти, свіжий сир і блюда з нього, сир, сметана – до 15 г на блюдо.
Ця дієта хороша при нерізкому загостренні захворювання. Ви можете вживати не лише протерті і відварені блюда, але і тушковані, запечені і навіть смажені. Проте смажити слід без паніровки і не допускати появи грубої кірочки. Овочі для супу мають бути дрібно шаткованими або протертими. Якщо ви готуєте розсольник, краще заміните солоні огірки розсолом.
Усі рекомендації з цієї статті підходять не лише дітям, але і дорослим!!!
Будьте здорові!
Ілюстрації до статті: радянський агітплакат.
Матеріали, опубліковані в цій статті, є інформацією для роздуму. Для постановки діагнозу, отримання рекомендацій по живленню і призначення лікування звертайтеся до лікаря.
См також: У бегемотиків животики болять!
