Головний біль.З цим погіршенням здоров’я час від часу стикається чи не кожна молода жінка. І більшість напевно знає, як швидко усунути неприємний симптом — проковтнути відповідну пігулку. Годуюча мати, на жаль, не може дозволити собі подібної безпечності. Їй потрібно ліки, які переможуть біль і не завдадуть при цьому шкоди дитині. Але чи існують вони?
На жаль, практично усі фармакологічні препарати проникають в грудне молоко. Тобто будь-який лікарський засіб, який прийме годуюча мама, може потрапити до дитини. Якщо в анотації до препарату немає інформації про те, чи можна його приймати під час лактації, необхідно проконсультуватися з лікарем. Але бувають ситуації, коли подібна консультація з якихось причин неможлива. Щоб головний біль не застав зненацька, корисно дізнатися про неї якомога більше, а також детальніше ознайомитися з ліками, призначеними для усунення цього неприємного симптому.
Багатоликі тортури
Головний біль буває різним — постійною і нападоподібною, сильною і не дуже, несподіваною і такою, що повільно розвивається, наростаючою; іноді вона виступає докучливим фоном або обрушується на людину такими нападами, при яких здається, що саме існування вже неможливе. Крім того, голова може хворіти тільки в одній області(наприклад, в скроневій), а може бути охоплена болем уся. Скарги на головний біль можуть бути основним або єдиним симптомом при більше 40 різних захворюваннях: інфекціях будь-якого походження, дії ліків, хімічних речовин або алкоголю(наприклад, протизаплідні препарати, нітрогліцерин, кофеїн, побутова хімія), а також при остеохондрозі шийного відділу хребта[1], депресіях, гіпертонії(підвищення артеріального тиску), гіпотонії(пониження артеріального тиску), захворюваннях нирок, нервової системи, ЛОР-органів, очей та ін.
Однією з найпоширеніших форм головного болю є головний біль напруги(70%). Вона виникає у відповідь на психічне перенапруження, яке є результатом гострого або хронічного стресу. При цьому людина переживає відчуття стягання, здавлення, каски або обруча навколо голови. Як правило, це біль розлитий, слабкій або помірній інтенсивності, вона не посилюється від фізичного навантаження. Виникає найчастіше епізодично, тому для її усунення можливий разовий прийом лікарських препаратів.
Що можна, а що — не можна
Для лікування головного болю зазвичай використовуються анальгетики(an — заперечення, algos — біль), і найвідомішим препаратом цієї групи є анальгін. Проте, у ряді країн заборонено виробництво і продаж цього препарату, оскільки навіть його разове застосування несе в собі потенційну небезпеку виникнення таких загрозливих життю ускладнень, як пригноблення кровотворення, важке ураження нирок, анафілактичний шок [2].
Тому при вагітності і грудному вигодовуванні АНАЛЬГІН протипоказаний.
Анальгін також входить до складу великої кількості комбінованих знеболюючих засобів, таких як СЕДАЛЬГИН, ПЕНТАЛГІН, ТЕМПАЛГИН і так далі. Крім того, в них містяться лікарські речовини, що посилюють знеболюючий ефект. Що містяться в СЕДАЛЬГИНЕ фенобарбітал, кодеїну фосфат і кофеїн небезпечні для новонародженого(втім, як для ембріона і плоду). Велика частина компонентів проникає в грудне молоко. Фенобарбітал може викликати пригноблення центральної нервової системи у новонародженого. Кофеїн додасть відрижки, збудження і поганий сон. Кодеїн може викликати пригноблення центральної нервової системи у дитини, а також порушує транспорт молока з альвеол(мішечків) молочної залози в протоки. Таким чином, будь-які препарати, що містять у своєму складі вказані компоненти, не повинні застосовуватися при грудному вигодовуванні.
За даними Американського Комітету з безпеки харчових продуктів і лікарських засобів(FDA — Food and Drug Administration), сумісні з грудним вигодовуванням наступні анальгетики: ПАРАЦЕТАМОЛ, ІБУПРОФЕН, НАПРОКСЕН, КЕТОПРОФЕН. Парацетамол(ПАНАДОЛ, ЕФФЕРАЛГАН, КАЛПОЛ) діє напрямлено на центри болю в головному мозку. Володіє окрім знеболюючого, жарознижуючою дією. Головний біль не є основним показанням до застосування ІБУПРОФЕНА, НАПРОКСЕНУ, КЕТОПРОФЕНА, частіше вони використовуються при болях і запаленні в суглобах. Вплив цих препаратів на лактацію і стан здоров’я дитини до кінця не вивчений, тому застосовувати їх під час грудного вигодовування слід з обережністю, по можливості, обмежитися разовим прийомом.
Якщо причина — патологія посудин
За статистикою, причиною 25% випадків виникнення головного болю є мігрень: стан, при якому з’являються напади сильного пульсуючого головного болю в одній з половин голови, що обумовлено спазмом судин мозку. Найчастіше мігренню страждають молоді жінки. Спровокувати напад можуть емоційний стрес, велика перерва між їдою або питва, недосипання. Окрім головного болю, можлива поява нудоти, блювоти, свето — і звукобоязни. Для лікування мігрені найчастіше застосовуються лікарські засоби, що є похідними спориньи, — препарати ерготамина. До цієї групи відносяться: ДИГІДРОЕРГОТАМІН(Дигидергот-назальний спрей), ЗОМИГ, РИЗАТРИПТАН.
Ці препарати звужують розширені під час нападу внутрішньочерепні судини, зменшують збудливість нервових клітин. Адекватних і строго контрольованих досліджень безпеки цих ліків для вагітних і годуючих жінок не проводилося. Тому під час годування грудьми застосування вищезгаданих препаратів можливе тільки після консультації з лікарем, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для дитини.
У дітей, матері яких приймали препарати ерготамина, були зареєстровані побічні реакції у вигляді нудоти, блювоти, судом. Головний біль при артеріальній гіпертонії зустрічається не так часто, як це прийнято вважати. Проте, підйом артеріального тиску може супроводжуватися важким болем, що давить, пульсуючою, в області шиї і потилиці. На сьогодні лікування гіпертонії у годуючих матерів представляє серйозну проблему. Річ у тому, що в сучасній практиці відсутні контрольовані порівняльні клінічні випробування з достатньою кількістю учасників. У багатьох дослідженнях вивчалася тільки терапевтична концентрація препаратів в крові і грудному молоці, а не дія на дитину.
Наприклад, не оцінювалася тривалість грудного вигодовування з урахуванням прийому лікарських засобів, чи були відмови дитини від годування, коли мама приймала ці препарати.
Розглянемо основні групи лікарських препаратів для лікування артеріальної гіпертонії, що найчастіше використовуються в повсякденній практиці:
1. атенолол, метопролол, пропранолол(більше відомий як АНАПРИЛИН або ОБСИДАН), небиволол(НЕБИЛЕТ) — представники групи так званих бета-адреноблокаторов, які блокують роботу рецепторів(нервових клітин), що знаходяться в серці і посудинах. В результаті дія на них гормону норадреналіну запобігає, і, як наслідок, — сповільнюється сердечний ритм і знижується артеріальний тиск. На жаль, дослідження цих препаратів показали їх високу концентрацію в грудному молоці. Були відмічені випадки, коли при застосуванні АТЕНОЛОЛА годуючими матерями у дітей виникали задишка і прискорене серцебиття.
Таким чином, АТЕНОЛОЛ не рекомендується застосовувати годуючим жінкам. Відносно низька концентрація в грудному молоці виявлена у ПРОПРАНОЛОЛУ І НЕБИВОЛОЛА. Останній офіційно дозволений до застосування у вагітних. Що стосується застосування цих ліків під час лактації — його вплив на дитину чітко не досліджений, тому НЕБИВОЛОЛ не можна рекомендувати годуючим жінкам.
2. еналаприл(ЕНАП, РЕНИТЕК), каптоприл(КАПОТЕН) відносяться до так званих, інгібіторам ангіотензинперетворювального ферменту. Цей фермент сприяє переходу специфічної речовини — ангіотензину I в ангіотензин II, що має виражений судинозвужувальний ефект. Препарати цієї групи блокують фермент, і процес перетворення гальмується. В результаті посудини не звужуються, і артеріальний тиск не підвищується. Згадані інгібітори в найменшій кількості виявляються в грудному молоці. Проте рекомендації до їх застосування годуючими мамами суперечливі: в офіційних фармакологічних довідниках нашої країни(Регістр лікарських засобів, Видаль) прийом цих препаратів при вагітності і грудному вигодовуванні протипоказаний, а в деяких зарубіжних джерелах є дані про їх застосування під час лактації.
При виникненні разового головного болю у годуючої мами, можливий одноразовий прийом нею ПАРАЦЕТАМОЛУ. Будь-який головний біль, який зберігається відносно довгий час, вимагає обстеження.
Якщо годуюча мама захворіла
їй слід дотримуватися декількох правил при лікуванні:
* не займатися самоисцелением. Лікування повинен призначати тільки лікар(навіть не фармацевт);
* при необхідності вибирання лікарського засобу потрібно керуватися в першу чергу, не критерієм його ефективності, а мірою безпеки для дитини;
* якщо властивості призначеного препарату викликають занепокоєння у мами, їй слід попросити лікаря розповісти про можливий вплив ліки на малюка або попросити про призначення альтернативного препарату;
* при прийомі фармакологічних засобів важливо стежити за появою побічних ефектів у дитини(алергія, рідке випорожнення і так далі);
* слід максимально використати можливості щадного лікування : фізіотерапевтичні методи, загальнозміцнюючі засоби;
* якщо використання ліків потрібне, то краще приймати їх відразу після годування, поки ще не сталося максимальне накопичення препарату в крові;
* якщо необхідно прийняти ліки, які категорично не підходять для годуючої матері, на час лікування грудне вигодовування доведеться припинити, а щоб зберегти лактацію, необхідно зціджувати і виливати молоко, оскільки в цих порціях міститиметься і фармакологічний засіб. Після завершення курсу лікування, можна буде повернутися до грудного вигодовування.
[1] Остеохондроз хребта — хронічна хвороба, обумовлена стоншуванням хрящових міжхребетних дисків, внаслідок чого здавлюються корінці спинномозкових нервів, з’являється біль в хребті і обмеження рухів.
[2] Анафілактичний шок — важка алергічна реакція, при якій у відповідь на введення якої-небудь речовини в організм, відбувається різке падіння артеріального тиску, що порушує життєдіяльність організму, в цьому випадку потрібно негайну реанімаційну допомогу.
