Mamo4ka: Які зовнішні чинники, на ваш погляд, найбільшою мірою впливають на стан здоров’я дитини і наскільки означаємо в цьому відношенні прийом вітамінних препаратів?
Л. Л. : Основний зовнішній чинник – це, звичайно, живлення. Крім того, важливі і умови проживання(екологічна обстановка в регіоні), і соціальні чинники(побутові умови, звичні інтоксикації – такі як паління). Прийом вітамінних препаратів можна побічно віднести до чинників живлення, оскільки зараз ми використовуємо вітамінні препарати профілактичної спрямованості, тобто ті, які містять профілактичні дози основних вітамінів, мікро – і макроелементів. Прийом таких препаратів є важливим чинником профілактики різних відхилень в стані здоров’я дитини.
Mamo4ka: чи Може правильне, збалансоване харчування забезпечити зростаючий організм необхідним мінімумом вітамінів і мікроелементів?
Л. Л. : На сьогодні це питання вивчене досить добре: дослідження авторитетних учених – як вітчизняних, так і зарубіжних – показали, що навіть повністю збалансоване і раціональне харчування дефіцитне по основних вітамінах і мінералах як мінімум на 20-30%. Навіть якщо дитину годують так, як це треба. А як це треба, уявляють собі дуже небагато сучасних батьків.
Mamo4ka: І як треба?
Л. Л. : Це окрема і досить велика розмова. Дитині раннього і молодшого дошкільного віку потрібний сніданок, обід, підвечірок і вечеря; є певні блюда, які включають в кожного з цієї їди.
Mamo4ka: Напевно, найбільш наближене до цих норм живлення в дитячих садах.
Л. Л. : Так. Коли йдеться про домашнє живлення, там ми бачимо значно більше відхилень. Тому що, на жаль, багатьом батькам простіше зварити дитині сосиску з макаронами або відкрити коробку соку, ніж чим приготувати дійсно корисні блюда. Але навіть якщо батьки роблять все правильно, цього не вистачає. Гігієністи стверджують, що зараз інший якісний склад продуктів. Наприклад, морква – це вже не та морква, яка була 10-15 років тому, а м’ясо вже не містить таку кількість білку, яку ми звикли розраховувати на кілограм маси тіла дитини. Склад продуктів харчування змінюється, тому що використовуються нові технології вирощування і зберігання, що знижує харчову цінність тих продуктів, які ми з вами вживаємо. Так що необхідність прийому вітамінних препаратів з профілактичною метою на сьогодні доведена.
Mamo4ka: Проте, серед відвідувачів нашого сайту немало тих, хто в цьому сумнівається. Ось питання від таких батьків: Як визначити необхідність прийому і відмови від вітамінів? Які аналізи можна здати, щоб визначити, яких вітамінів і мінералів потребує організм і в якому дозуванні?
Л. Л. : Гадаю, що тут треба орієнтуватися на популяційні дослідження, які проводяться гігієністами. У нашому регіоні доведений дефіцит по вітаміну С у 60% жителів, у тому числі і у дітей; по вітамінах А і Е – у 80%; у трохи меншому ступені дефіцитні вітаміни групи В; по мінералах – це, в першу чергу, залізо, йод і кальцій. Більше приватні дослідження проводяться, але вони переслідують наукові цілі. Тому у кожному конкретному випадку орієнтуватися має сенс на загальні дослідження. Ну і, звичайно, вітамінні препарати повинен призначати лікар.
Mamo4ka: По яких симптомах лікар визначить потребу в прийомі вітамінів і мінералів?
Л. Л. : Лікарі знають декілька форм вітамінної недостатності : це авітаміноз(повна відсутність якого-небудь вітаміну в живленні, зараз ми з ним практично не стикаємося), гіповітаміноз і – найчастіше – полігіповітамінози, коли в живленні бракує ряду вітамінів і мінералів. Прояви полігіповітамінозу неспецифічні, досить складно вичленувати в них те, що пов’язано з дефіцитом якогось окремого вітаміну або мінералу. Це і слабкість, і млявість, і підвищена стомлюваність, і погіршення здоров’я, і ламкість волосся, і сухість, лущення шкіри. Дуже часто ми стикаємося з субнормальною забезпеченістю вітамінами, яка проявляється в окремих мікросимптомах. Для того, щоб не було ніяких клінічних проявів дефіциту вітамінів, ми повинні трішки випереджати їх витрачання – за допомогою профілактичного прийому вітамінних препаратів.
Mamo4ka: Ось ще одне питання з форуму від тих, що сумніваються: чи Дійсно потрібний прийом вітамінів впродовж усього року – не лише навесні, коли живих вітамінів вже не виявиш, але і осінню, коли ми буквально налиті зсередини природними вітамінами?
Л. Л. : Оскільки навіть збалансований раціон харчування дефіцитний по вітамінах і мінералах, прийом вітамінних препаратів потрібний впродовж усього року. Усі сучасні вітамінно-мінеральні комплекси повинні містити тільки профілактичні дози вітамінів і мінералів, причому це не повна профілактична добова доза, а лише половина – з урахуванням того, що частину вітамінів і мінералів ми отримуємо з продуктами харчування.
Mamo4ka: До речі, чи впорається організм з надміром вітамінів, якщо такий раптом виникне?
Л. Л. : Існують водорозчинні і жиророзчинні вітаміни. Жиророзчинні вітаміни – А, D, Е, До – можуть накопичуватися в організмі, тому їх передозування бути не повинно. Водорозчинні вітаміни в організмі не накопичуються, а засвоюються рівно настільки, наскільки в цьому є необхідність. Тому профілактичний прийом водорозчинних вітамінів обгрунтований впродовж усього року. Звичайно, немає однакової для усіх схеми вітамінізації. У сім’ях, де живляться раціонально і збалансовано, може і не бути цілорічного прийому вітамінів. Але треба оцінити, чи усі ми і в осінній час щодня вживаємо п’ять різних фруктів і п’ять різних овочів? Чи, наприклад, чи отримує ваш дитина-дошкільник 500 мл молока і молочних продуктів щоденно? Підхід має бути індивідуальним, і лікар, який спостерігає дитину, повинен представляти його раціон харчування. Традиційна схема прийому полівітамінних препаратів така: мінімальний курс – 3 місяці, потім можлива перерва впродовж 1-2 місяців, потім знову 3 місяці прийому. За цією схемою виходить 2-3 курси в рік.
Mamo4ka: Наскільки добре усі ці препарати засвоюються організмом?
Л. Л. : Дійсно, є думка про те, що полівітамінні препарати(лікарська форма вітамінів) зовсім не мають права на існування, що неможливо дати в одній пігулці усі вітаміни і мінерали, які потрібні дорослому або дитині. Але ж в продуктах харчування усі вітаміни теж знаходяться разом і засвоюються. Сучасні технології(роздільне гранулювання і мікрокапсулювання), які використовуються практично в усіх сучасних компаніях, дозволяють умістити в одній капсулі або пігулці досить великий набір вітамінів і мінералів. У рідких формах полівітамінних препаратів склад вужчий. Крім того, існують препарати, де вітаміни і мінерали підрозділені на три прийоми по сумісності – це, наприклад, Алфавіт.
Mamo4ka: На форумі прозвучало прохання розповісти про відмінність натуральних і ненатуральних вітамінів, на що найчастіше зустрічається алергія?
Л. Л. : В усіх сучасних полівітамінних комплексах використовуються не натуральні, а синтетичні вітаміни. Вітамінні премікси закуповуються в авторитетних компаніях, зокрема, в Швейцарії. Що стосується алергічних реакцій, вони можливі на будь-який компонент вітамінного препарату(так само, як у випадку з будь-якими іншими ліками), тому полівітамінний препарат підбирається з урахуванням індивідуальної переносимості. У дітей частіше ми бачимо непереносимість ароматизаторів, підсолоджувачів або барвників, а не окремих вітамінів.
Mamo4ka: Який фахівець повинен призначати вітаміни?
Л. Л. : З профілактичною метою – педіатр. Знаючи загальний стан здоров’я дитини, сімейні особливості, схильність до алергічних реакцій, він рекомендує той або інший полівітамінний мінеральний комплекс, який містить усі вітаміни і основні макро, – і мікроелементи в профілактичних дозуваннях. Ви запитували про те, як засвоюються вітаміни; натуральні вони або синтетичні. Але ж ще важливо, як ці вітаміни засвоюються в травному тракті конкретної дитини. І педіатр знає: якщо у дитини є проблеми з травленням, то треба підготувати шлунково-кишковий тракт до прийому вітамінного комплексу(провести курс ферментних препаратів і біопрепаратів). Лікарі окремих лікарських спеціальностей призначають вітаміни частіше не з профілактичною, а з лікувальною метою, в лікувальних дозуваннях. Наприклад, неврологи можуть вибрати вітаміни групи, що відповідають за регуляцію діяльності нервової системи, нефрологи – вітаміни А і Е, а інфекціоністи можуть порекомендувати препарати з імуностимулюючими добавками.
Mamo4ka: чи Треба відміняти комплексний препарат на час прийому окремих вітамінів, призначених вузькими фахівцями?
Л. Л. : Немає, не треба. Але дозування вітамінів, яке є в комплексному препараті, повинне враховуватися при призначенні вітамінів з лікувальною метою. Наприклад, в Киндер Биовиталь гелі велика кількість вітаміну А : цілорічно ми його використати не рекомендуємо. А якщо дитина отримує лікування, що включає додатковий прийом вітаміну А, дозування мають бути скоректовані.
Mamo4ka: Аналогічне питання по йоду: можна або не можна приймати його разом з комплексними вітамінами?
Л. Л. : Є певні потреби в йоді для дітей різних вікових груп, які враховуються при створенні полівітамінних мінеральних комплексів. Якщо в той вітамінний препарат, який дитина приймає, входить йод, тоді додатково його приймати не треба. Є вітамінні комплекси, в яких йод не міститься, тоді можливий прийом йоду у вигляді Йодомарина або Йодбаланса додатково, але в тому дозуванні, яке рекомендує лікар.
Mamo4ka: А в яких комплексах не міститься йод? На форумі скаржилися, що не можуть знайти нічого, окрім Киндер Биовиталь гелю, який дитина навідріз відмовляється пробувати. При цьому в садку проводиться йодпрофилактика.
Л. Л. : Йод не входить практично ні в один сироп. Що стосується жувальних пігулок, дійсно, в усіх них йод міститься. У випадку якщо дитина не погоджується пити сироп, можлива така схема: впродовж 1-2 місяців отримуємо Йодомарин в дитячій установі і робимо акцент на правильному харчуванні або на окремих вітамінних препаратах, які порекомендує лікар, виходячи із стану здоров’я дитини. Потім робимо перерву в Йодомарине в дитячій установі і впродовж 2-3 місяців п’ємо комплексні вітамінні препарати. Звичайно, дублювати дозу йоду не треба.
Mamo4ka: чи Може виникнути небезпечне для організму передозування йодом, якщо батьки по незнанню поєднують йодомарин з комплексним препаратом?
Л. Л. : У випадку з Йодомарином – ні. Коли йдеться про передозування, маються на увазі дуже високі дози йоду.
Mamo4ka: чи Безпечна збагачена йодом і фтором питна вода? Чи треба враховувати вживання такої води при прийомі вітамінних препаратів?
Л. Л. : Збагачена вода корисна. Якщо дитина п’є таку воду і їсть їжу, приготовану на ній, то в додатковому прийомі препаратів фтору він точно не має потреби. По йоду треба дивитися склад води і враховувати цю кількість: дитині дошкільного віку потрібне 100 мкг йоду в добу.
Mamo4ka: З якого віку потрібно давати дитині вітаміни і в якій формі, запитують на форумі.
Л. Л. : У нас є вітаміни для дітей усіх вікових груп. Профілактика вітамінної недостатності повинна починатися ще на етапі до народження дитини : це раціональний спосіб життя і живлення вагітної жінки і спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси. Після народження дитини, якщо він знаходиться на грудному вигодовуванні, уся корекція відбувається через грудне молоко. Правильне харчування годуючої мами, молочні напої, вітамінні комплекси для тих, що годують забезпечують дитину усіма вітамінами і мінералами, окрім вітаміну D.
Mamo4ka: Тобто дитині потрібний додатковий прийом вітаміну D, навіть якщо мама годує його грудьми?
Л. Л. : Так. Доношеній дитині – з віку трьох тижнів, недоношеному – з віку двох тижнів.
Mamo4ka: Увесь час згадую приказку педіатрів ще радянського часу: Щоб дітки був на п’ять, потрібно п’ять годин гуляти. У якій формі прийнятніше давати вітамін D дитині і в яких дозуваннях?
Л. Л. : Сучасні форми вітаміну D – це масляний розчин в краплях(Вігантол) і водний розчин(Аквадетрим). Московські учені розробили таку схему прийому : на першо-другому, у деяких дітей на третьому місяці життя використовується водний розчин(оскільки ще не дозріла функція підшлункової залози), а з 3-4-го місяця переходять на масляний розчин вітаміну D як більше фізіологічну його форму. Що стосується дозувань, їх підбирає лікар індивідуально для кожної дитини. Якщо малюк на грудному вигодовуванні, то профілактична доза вітаміну D – 500-1000 МЕ, це 1-2 крапельки. Якщо є чинники ризику дефіциту вітаміну D – захворювання кишечника, прийом протисудомних препаратів – те можна використати більш високе дозування, як мінімум 2 краплі. Якщо це штучне вигодовування, то педіатр повинен перерахувати кількість вітаміну D в суміші і при необхідності додатково призначити його у вигляді крапель.
Mamo4ka: Питання з форуму: чи треба пити вітаміни годуючим мамам і до якого віку дитини?
Л. Л. : Приймати полівітамінний мінеральний комплекс майбутній мамі і майбутньому папі бажано як мінімум за три місяці до зачаття, якщо говорити про планування вагітності. У першому триместрі вагітності вітамінно-мінеральний комплекс уважно підбирає акушер-гінеколог, тому що на цьому терміні не повинно бути передозування ряду вітамінів(зокрема, жиророзчинних), потрібні тільки профілактичні дозування. У 2-3-му триместрі жінці необхідно приймати полівітамінні препарати, в 2-му триместрі в певний термін робиться акцент на кальції, коли у дитини відбувається кальцифікація скелета і формування зачатків зубів. У 3-му триместрі надмірне дозування кальцію не потрібне, але обов’язкова профілактика залізодефіцитного стану, щоб сформувати запаси заліза в організмі у дитини. Годуюча мама приймає той же вітамінно-мінеральний комплекс, що і під час вагітності. Звичайно, можуть бути виключення, треба дивитися індивідуальну переносимість, аналізувати раціон харчування. Наприклад, якщо жінка вживає молочний напій для вагітних і що годують, в цей час вона може не приймати таблетований або капсулированний вітамінно-мінеральний комплекс. Але основна частина жінок все ж потребує прийому таких препаратів. Якщо у мами була анемія під час вагітності і кровотеча під час пологів, їй з лікувальною метою додатково призначається препарат заліза. Якщо у вітамінно-мінеральний комплекс не входить йод, то годуюча мама приймає Йодомарин(200 мкг в добу). Полівітамінний препарат приймається увесь час, поки мама годує грудьми: таким чином жінка і захищає себе від витаминодефицита, і забезпечує дитину основними вітамінами і мінералами.
Mamo4ka: Ще одне питання з форуму: Приймаю Витрум Пренатал Форте, в нього входить калію йодид, дитина повністю знаходиться на грудному вигодовуванні. Чи не шкідлива наявність калію йодиду для дитини?
Л. Л. : Немає, дитина з грудним молоком отримує фізіологічну дозу. Калію йодид потрібний для правильного функціонування щитовидної залози годуючої жінки, тобто для достатнього синтезу гормонів щитовидної залози – а цей інтелектуальний розвиток немовляти.
Mamo4ka: Що ще з вітамінних препаратів можна приймати дитині на першому році життя?
Л. Л. : Можна використати рідкі форми полівітамінних препаратів, які містять вітаміни А, З і профілактичну дозу вітаміну D(це Мульти-табс Беби і Витрум Беби). Є вдала форма полівітамінного препарату – Вібовіт в порошках – яка теж може використовуватися на першому році життя шляхом додавання в суміш або у блюда прикорму. З 6-місячного віку може використовуватися Киндер Биовиталь гель. У нім, окрім вітамінів і мінералів, міститься лецитин – речовина, яка потрібна для правильного дозрівання центральної нервової системи. Після того, як дитині виповнився 1 рік, допустимо використати форми вітамінних препаратів у вигляді сиропів, їх досить велика кількість на фармацевтичному ринку, але треба дивитися індивідуальну переносимість – це і Сана-Сол, і Витрум, і Алфавіт, і Алвитил. І з 2-3-річного віку з’являються жувальні пігулки.
Mamo4ka: В який час доби краще давати дитині вітаміни?
Л. Л. : Вітамінні препарати приймаються під час їжі; традиційно – уранці під час сніданку. Якщо ми говоримо про профілактику кальций-дефицитних станів, то кальцій з вітаміном D приймається на ніч.
Mamo4ka: З форуму: Як розібратися у великій кількості вітамінної продукції у наш час? Які вітаміни кращі – ті, що подорожче, або не обов’язково?
Л. Л. : По-перше, сучасний препарат повинен містити вітаміни і мінерали. Досі на фармацевтичному ринку є препарати, які містять тільки вітаміни, – це Ревит. Ми проводили анкетування батьків, і в нашому регіоні Ревит знаходиться на одному з перших місць по впізнанності, але на сьогодні він не може вважатися сучасним. Друга вимога – це профілактичні дозування, особливо по жиророзчинних вітамінах. По-третє, для дітей не бажана присутність ароматизаторів, консервантів, стабілізаторів, барвників. Крім того, сучасний вітамінний препарат повинен враховувати особливості регіону проживання. І, нарешті, треба пам’ятати, що тривалість прийому полівітамінного препарату має бути не менше трьох місяців, тільки тоді ми бачимо від нього ефект.
Mamo4ka: Говорять, якщо провернути в м’ясорубці сухофрукти, горіхи, мед і лимон з шкіркою і щодня їсти по столовій ложці цієї суміші, про додатковий прийом вітамінів можна забути. Як ви думаєте, наскільки це правда?
Л. Л. : Я нічого не маю проти такої суміші, якщо немає непереносимості якого-небудь з її компонентів. Прийом такої суміші переслідує загальнозміцнюючу мету, при регулярному використанні це ефективно в якості профілактики респіраторних захворювань. Але, наприклад, в профілактиці йод – або залізодефіцитних станів така суміш – не помічник.
Mamo4ka: З форуму: Як ви відноситеся до вітамінних комплексів, до складу яких входять медові композиції(наприклад, Тенториум)?
Л. Л. : Якщо індивідуальна переносимість хороша, то чом би і ні? Адже мед – ця природна речовина, яка містить величезну кількість вітамінів, амінокислот і біологічно активних речовин.
Mamo4ka: Які вітаміни ви порекомендуєте дитині з діатезом?
Л. Л. : До 3 років – Вібовіт Беби або інші вітамінні препарати по переносимості, які вдасться підібрати. Якщо у дитини полівалентна алергія, і підібрати препарат не вдається, тоді використати збагачені продукти(молоко, кисломолочні продукти та ін.) і окремі вітаміни з урахуванням переносимості, а також робити акцент на правильному харчуванні. Для віку до 3 років можливий такий варіант: молочна суміш для дітей старша за 1 рік, яка збагачена усіма вітамінами і мінералами. Якщо дитина відмовляється пити таке дитяче молочко, то суміш можна додавати, наприклад, в кашу.
Mamo4ka: З форуму: Що з вітамінів ви порекомендуєте підліткові, який серйозно займається спортом?
Л. Л. : По-перше, вітамінно-мінеральний комплекс з серії тинейджер – з профілактичною метою. По-друге, це правильне, повноцінне харчування. І, крім того, існують молочні суміші для дорослих людей з метою додаткового живлення. Але це не спортивне живлення, його ми якраз для дітей не рекомендуємо. Це збагачені білком молочні суміші, що продаються в аптеках, – наприклад, суміш Клинутрен Оптимум у компанії Нестле. Подібні суміші було б дуже добре приймати як додаткове живлення по 1-2 склянки в день.
Mamo4ka: чи Можна використати прострочені вітаміни, запитують на форумі.
Л. Л. : Немає, як і будь-який лікарський препарат. Очікуваного ефекту ми не отримаємо, а ось алергічні реакції цілком можливі.
