Як і коли закінчувати грудне вигодовування, чи треба перетягувати груди, навіщо годуючій мамі капустяні листи, чим небезпечні бюстгальтери з кісточками і в чому підступність жіночих статевих гормонів. На самі трепетні питання, що стосуються не лише грудного вигодовування, але і в цілому здоров’я молочних залоз, відповідає маммолог Денис Демидов.
На закінчення грудного вигодовування у різних фахівців своя точка зору : педіатри ВООЗ рекомендують зберігати присутність грудного молока в раціоні дитини мінімум до двох років. Психологи у свою чергу також не заперечують користі грудного вигодовування для організму малюка і для його емоційного благополуччя. Але разом психологи звертають увагу мам але можливість виникнення хворобливої емоційної прихильності, яка може вимотувати і матір, і дитя, – у разі, якщо у більше старшому віці груди даються на першу вимогу дитини.
А ось з точки зору фізіології жіночого організму, чим довше жінка годує грудьми – тим краще? За великим рахунком, тільки два стани жінки найбільш природні в природі – це вагітність і лактація. Так усе-таки, як і коли зав’язувати з ГВ?
— Денис Олександрович, яким має бути закінчення грудного вигодовування з точки зору безпеки для організму жінки. Треба чекати, коли молоко зникне природним чином або в якийсь момент лактацію треба припинити штучно?
— Є різні точки зору на це питання. Раніше відношення до жінки було інше: народивши дитину, вона, проте, повинна була якомога раніше приступити до праці. І з боку лікарів йшла пропаганда того, що мати повинна закінчити грудне вигодовування якомога раніше і скоріше вийти на роботу, щоб більше користі принести країні. Після перебудови погляди на це питання змінилися, і зараз лікарі більше думають про здоров’я матері і дитини, ніж про жінку як про трудову одиницю. Багато в чому це пов’язано з тим, що в нинішніх економічних умовах багато жінок можуть дозволити собі не працювати, можуть скільки завгодно знаходитися удома з дітьми. Це заохочується і державою – виплачуються різні посібники, терміни відпустки по догляду за дитиною збільшилися.
— Одним словом, все робиться для того, щоб мама годувала грудьми як можна довше.
— Так. І поступово стали переглядатися у тому числі і терміни грудного вигодовування. Тепер упор робиться не на те, як це зручніше, а на те, як це передбачено природою.
— І як же передбачено Природою? До якого віку оптимально годувати дитину з точки зору жіночого організму?
— Деякі гінекологи радять годувати до 3-х років, але ми – до 1-го року, оскільки годування до трьох не дуже сприятливо.
— Але як же! Наприклад, ВООЗ рекомендує годувати мінімум до двох років!
— Все-таки все індивідуально, не можна однозначно сказати для будь-якого випадку, що півтора роки – це погано, а один – рік добре. Не можна прив’язувати закінчення вигодовування до абстрактних термінів, треба орієнтуватися на саму жінку. Але за нашими спостереженнями рік – це оптимальний термін.
— Уточните, будь ласка, по наших – це означає, усі маммологи так думають?
— Можу сказати, зокрема, від своєї особи і від імені завідувача нашим відділенням(онко-маммологии 40-ої міськлікарні), професора Демидова Сергія Михайловича – те, що ми у своїй практиці спостерігаємо, дозволяє нам робити такий висновок. У літературі маммологической також як оптимальний для закінчення лактації називається термін один рік. Але і ми не прив’язуємося до цифри.
— Я згодна з Вами – все індивідуально, і навіть у однієї мами з різними дітьми закінчення грудного вигодовування може припасти на різні терміни. І тоді на що треба орієнтуватися, якщо не на термін?
— На стан жінки і дитини. У дитини починають різатися зуби у віці приблизно напівроки і в той же самий час педіатри рекомендують починати введення прикорму – це не випадково. Так передбачено природою. Адже вже зуби, що досить сформувалися до року, можуть травмувати сосок, і це може привести до небажаних наслідків. А до року зубів у роті і прикорму в раціоні дитини вистачає для того, щоб кількість грудних годувань була поступово зведена нанівець.
— Думка Ваша зрозуміла: Природою передбачено, що беззубий рот дуже зручний для смоктання, а зубастий – для кусання і жування
— Так, але поява зубів у дитини – це один з чинників, але не основний. Ще один момент, і, на мій погляд, він навіть значиміший – це те, що після року дитини вже складніше відучити від грудей, тому що йде велика психологічна прив’язка.
— Про це в статті Отучение від грудей: насильний відрив або поступове відвикання? сказали відразу три різні психологи. Втім, вони називають інші терміни закінчення грудного вигодовування і трохи інакше розставляють акценти, але ніхто з них не заперечує факту психологічної прихильності, яка буває іноді хвороблива і для матері і для дитини. Але ми з Вами давайте говоритимемо все-таки про молочні залози
— Якщо залишити осторонь психологію, то насправді протиріччя моменту полягає в тому, що з боку фізичного здоров’я жінки, чим довше вона годує грудьми, тим краще для неї.
— А як таке поняття як знос устаткування? Чи застосовно воно у випадку з грудним вигодовуванням? Після трьох-чотирьох років безперервного годування груди розтягуються, обвисають, стають негарними.
— З естетичної точки зору – так, в деяких випадках слабшає натягнення купферових зв’язок, і груди вже не виглядають, як раніше. Але це – тільки зовнішній вигляд, а з точки зору здоров’я молочної залози – краще годувати довше. І тут ми маємо дві чаші вагів – на одній з них лежить здоров’я, а на іншій – краса, зручність і психологічний комфорт. Кожна жінка повинна шукати баланс сама. Є рекомендації маммолога, рекомендації гінеколога, рекомендації педіатрів, і складно дати однозначну раду.
— І все-таки, опишіть об’єктивні ознаки, орієнтуючись на які можна сказати: ось ця молочна залоза свої ресурси вичерпала і грудне вигодовування пора припиняти.
— дуже складний, природою передбачений механізм зворотного зв’язку при лактації. В процесі смоктання грудей дитиною відбувається характерне роздратування соска(відмінне від інших видів роздратування), і саме ця механічна дія на сосок сприяє виробленню молока. Коли починає згасати цей механізм, треба далі не намагатися штучно збільшувати вироблення молока, можна зупинитися. У когось в 8 місяців відбувається, у когось в рік-півтора – все індивідуально.
— тобто. Ви маєте на увазі, що якщо дитина сосет-сосет груди, а молоко вже не так швидко і не в такій кількості приходить, як раніше – це і є згасання механізму зворотного зв’язку?
— Так-так! Коли жінка відчуває, що немає такої швидкої реакції у відповідь.
— Тобто, не треба старатися, як то кажуть, роздоюватися, якщо молока стає менше?
— Ні, безумовно, якщо це відбувається в три місяці, то заходи для збільшення лактації можна і треба прийняти, але якщо ближче до року, і ви відчуваєте, що груди вже не так живо відгукується на запит дитини, то можна зупинитися. Тим паче, що до року дитина отримує прикорм.
— А як же науково підтверджені дані про незамінність материнського молока?
— Звичайно, усі прекрасно знають, що через материнське молоко дитина отримує деякі види захисних білків, у тому числі, так званий імуноглобулін класу G. Усе це є частиною імунітету дитини. Але після року напрацьований за час грудного вигодовування власний імунітет дитини готовий вступити в дію. Усі також знають, що в перші хвилини і годинник після народження контакт з материнськими грудьми дуже важливий – і у цей момент(як і пізніше упродовж усього грудного вигодовування) йде обсіменіння желудчно-кишечного тракту дитини необхідною мікрофлорою. Багато ще можна говорити про користь грудного молока, але не усе життя дитина повинна отримувати грудне молоко – колись пора перейти і на автономне живлення.
— А якщо молока багато? Зокрема, у мене у самої так було – дитині рік, півтора, і два, а воно усе є і є.
— Ми з Вами вже сказали про механізм вироблення молока в материнських грудях – чим більше дитини смокче, тим більше молока з’являється. І відповідно, з введенням прикорму(після напівроку) число годувань природним чином скорочується, в жіночому організмі починаються процеси, що призводять до зниження вироблення молока. До року його вже не так багато – якщо прикорм вводився своєчасно і дитина за станом здоров’я може їсти їжу відповідно до віку. Закінчити грудне вигодовування в таких умовах не складе великих труднощів і ризику для здоров’я – лактація припиниться сама собою.
— Але все-таки, що робити, якщо дитині вже два і навіть три роки, а молока як і раніше багато?
— Треба все-таки орієнтуватися на згасання механізму зворотного зв’язку, дозволити природі самій регулювати цей процес. Колись молоко все одно перестане вироблятися – як показує практика, старше за три роки дітей мало хто годує. В принципі, на заході зараз є ця практика, зокрема, в Австрії, в Німеччині – жінка може годувати і довше за три роки, в цьому немає нічого страшного. Але чим більше дитини отримує звичайної їжі, тим менше він смокче молоко, і його вироблення природним чином припиняється. Але я б не радив годувати дитину одними тільки грудьми до двох-трьох років – таке інтенсивне грудне вигодовування все ж не корисно для молочної залози.
Про перетягування
— Як ви відноситеся до різних народних методів і рад перетягувати груди для зменшення лактації?
— Ну чому ж народним? Ми і самі іноді(коли необхідно припинити лактацію за медичними показаннями) використовуємо метод перетягування грудей.
— В яких випадках медики перетягують груди?
— Ну, наприклад, при виникненні інфекційного маститу – коли існує загроза зараження дитини, лактацію необхідно припинити. Чи при деяких захворюваннях – наприклад, вірус імунодефіциту людини передається при грудному вигодовуванні. І так далі. Багато різних випадків. Але найчастіше це саме інфекційні процеси в грудях.
— А якщо йдеться просто про рішення жінки припинити лактацію – чи має сенс перетягуватися?
— З точки зору здоров’я молочної залози це, кінчено, не бажано. Але якщо все-таки доводиться, краще робити це правильно.
— Як правильно перетягуватися, щоб не зашкодити собі(якщо вже доводиться це робити)?
— Треба передусім зрозуміти, для чого робиться перетягування? Для того, щоб грудні залози не наливалися молоком. Але перетягування не має бути хронічно травмуючою процедурою. Зазвичай перетягування робиться чоловіком, тому що перетягнути груди потрібно досить сильно. Використовується широкий рушник або простирадло. Накладається вона так, щоб молочні залози виявилися закриті повністю – від пахвових западин і до нижніх ребер. На спині зав’язується великий вузол.
— І довго треба ходити з перетягнутими грудьми?
— Краще якщо робити це не за один день, а поступово, наприклад протягом тижня на етапі закінчення грудного вигодовування. Протягом тижня жінка може перетягуватися на декілька годин в день.
— Тобто не те, що погодувала дитину востаннє, петретянула груди туго-натуго і не даєш йому груди більше ніколи в житті?
— Ні! Після якогось годування перетягнулася, походила деякий час. Якщо жінка відчуває, що залози налилися молоком – розв’язалася, зцідила трішки, до зняття хворобливості. Після наступного годування знову зав’язали груди. Якщо жінка відчуває, що їй важке – розв’язалася знову. Тим самим кількість молока зменшується поступово. В принципі процедура перетягування може використовуватися не лише на етапі закінчення, але і в процесі грудного вигодовування: коли жінка відчуває, що молока надто багато – епізодично можна цю процедуру використати для зменшення зайвої лактації. Але все таки процедура перетягування досить груба, і ми її рекомендуємо тільки в крайніх випадках.
Про різноманітність термінів : лактостаз і мастит
— Поясните, будь ласка, різницю між лактостазом і маститом.
— Усі медичні терміни формуються з латинських назв і дуже добре розшифровуються.
Лактостаз – не інфекційна поразка молочної залози, яка полягає в скупченні молока в одній ділянці, тим самим йде роздратування залізистої тканини. І є перехідним станом до мікробної контоминации – тобто коли ще і якийсь мікроб проникає через молочні протоки. І тоді виникає наступна стадія – лактаційний мастит.
Мастити(тобто інфекційні поразки) бувають різних видів, в даному ж випадку виникає лактаційний, тобто пов’язаний з виробленням молока.
— Тобто, мастит – це запущений лактостаз?
— Не завжди. Мастит(тобто гнійне ураження молочної залози) може виникати і в результаті інших дій, наприклад, переохолодження і воно може посилити дію мікробів. Мастит – досить неприємна річ, яка іноді закінчується хірургічним втручанням, але у більшості випадків вдається лікувати його консервативно. Лактостаз же – це застій молока, і не обов’язково він призводить до маститу при своєчасних правильних діях.
— чи Може бути температура при лактостазе?
— Так, при лактостазе молоко застоюється в певних ділянках, загусає і може спровокувати пірогенну реакцію.
— Це що означає?
— Це підвищення температури. Механізм наступний: власний білок організму, знаходячись неприродно тривало в організмі жінки, може викликати реакцію відторгнення, схожу з тією, що виникає, наприклад, при лімфостазі. І так далі.
Про зціджування
— Як уникнути виникнення лактостаза?
— Кожна годуюча жінка повинна мати навички масажу молочної залози і зціджування. Необхідно стежити за тим, щоб після кожного годування груди залишалися м’якими, в ній не було ущільнень або хворобливих ділянок. Масаж і зціджування самі по собі є хорошою профілактикою лактостаза.
— Але чи не приводить зціджування до підвищеного вироблення молока, яке, залишаючись незатребуваним, призводить у свою чергу до застою молока?
— Я знову говорю: все повинно бути в міру.
— На що матері орієнтуватися? Як дізнатися – після якого годування треба зціджувати, а коли можна і не робити цього?
— За відчуттями. Груди не мають бути хворобливо наповненими. Якщо ви відчуваєте це після годування – треба зцідити молоко до м’якості грудей. Основним завданням при зціджуванні є не стільки позбавлення від надлишків молока, скільки масаж – немає необхідності зціджувати усе молоко без залишку, але важливо размассировать груди.
— Що, на вашу думку, краще: зціджування руками або за допомогою молокоотсоса?
— Саме з цієї причини зціджування за допомогою молокоотсоса украй небажане: він не дає той самий ефект масажування грудей, як при зціджуванні руками. Механізм його роботи зовсім інший, він діє не фізіологічним, не природним чином. Молокоотсос – цей винахід сучасного суспільства : він винайдений для тих випадків, коли жінці, можливо, ніколи займатися зціджуванням або вона хоче набрати молока, щоб заморозити його про запас. Зціджує ж руками жінка(чи той, хто допомагає їй зціджувати – може бути це мама або чоловік) відчуває, де хворобливі або щільні ділянки, які потребують дії більше інших. Крім того, сам по собі масаж грудей має заспокійливу дію, жінка довше може годувати грудьми, коли використовує ручне зціджування, чим, якщо прибігає до допомоги молокоотсоса. Молокоотсос же не сприяє продовженню лактації. Крім того, він захоплює не усі ділянки молочної залози, а на якісь долі, навпаки, може робити навіть зайва, травмуюча дія.
— Як правильно проводити зціджування при застої молока?
— По-перше, це треба робити в спокійній обстановці. Краще, якщо це робить хтось інший, а жінка розслаблена і спокійна. Руки можна намазати якимсь зволожуючим кремом або олією. Якщо підвищується температура, можна використати камфорну олію. І поступово, дуже плавно, по напряму від основи молочної залози до соска робляться м’які(що не здавлюють, а масажують) рухи. Краще всього зайняти положення з опорою на руки(припустимо, нахилитися вперед, спираючись на стіл або спинку стільця) – молочна залоза звисає вниз, і зціджування в такому положенні найбільш ефективне.
— Як я розумію, це нагадує доїння корови
?
— Так, це положення найбільш фізіологічно, природно. Після двох трьох процедур такого м’якого расцеживания за допомогою іншої людини усі застійні явища проходять без жодного лікування.
Про капустяні листи, уринотерапии і інших народних засобах
— Як ви відноситеся до лікування лактостаза народними методами – капустяними листами, медовими перепічками і тому подібне?
— Ми не проти лікування народними засобами, навіть іноді самі призначаємо якісь його елементи. Принцип дії цього лікування заснований на протизапальних властивостях тих або інших препаратів, зокрема, капустяних листів. Лист можна змащувати медом – це може сприяти зменшенню запалення. Прикладати капустяний лист можна на ніч, але захоплюватися народними засобами не варто, їх можна застосовувати тільки у разі, якщо в даний момент допомога фахівця недоступна. Але при першій же нагоді(якими б народними засобами ви б не лікувалися) треба все-таки звернутися до фахівця. Захоплюватися не потрібно, адже може бути вже потрібне лікування антибіотиками, і капустяний лист – не панацея.
— А які засоби лікування, зокрема, лактостаза або лактаційного маститу використовує офіційна медицина? Я чула, що іноді призначають физиопроцедури.
— Так, є такі процедури, зокрема, електрофорез допомагає в деяких випадках, але кожного разу ми підходимо індивідуально. Ті ж капустяні листи – комусь допомагають, комусь немає. Між тим, інформація про ці народні засоби поширюється по сарафановому радіо, і жінки чого тільки не прикладають – і буряк, і морквину, і усе інше, тому що від когось десь чули, що це нібито допомагає при застої молока.
— У такому разі, не можу не запитати: як Ви відноситеся до уринотерапии? Одним з кращих засобів при багатьох захворюваннях, у тому числі і при застої молока вважається компрес з сечею немовляти. Є навіть прислів’я – дитяча сеча – священна вода. Я і на собі не раз перевіряла – дійсно допомагає!
— Ну знаєте! Хто використовує сечу дитини, хто мочу молоде порося. це вже у кого на що фантазії вистачає.
— Тобто до такого розділу медицини як уринотерапия ви відноситеся скептично?
— З наукової точки зору сеча діє також, як гіпертонічний розчин – тобто просто солона вода. Розчин солі, дійсно, має протизапальну і протинабрякову дію. Ні, можна, звичайно, і мочу прикладати(якщо у когось раптом не виявилося солі і води під рукою). Але, на мій погляд, приготувати компрес просто з солоною водою – це те ж саме, що і компрес з сечею.
— А спиртові компреси при захворюваннях грудей можуть використовуватися?
— Можна і спиртовий – протизапальний ефект такий компрес зробить. Але треба бути обережніше – компрес роблять з горілкою, а не з чистим спиртом. Компреси зі спиртом міцніше 40-50 градусів можуть чинити дублячу дію на шкіру.
— А при спиртових компресах не проникає спирт в грудне молоко?
— Немає даних про те, що спирт проникає настільки глибоко. І до речі, саме тому при захворюваннях грудей спиртовий компрес не дуже ефективний – він впливає більше на шкіру, ніж на уражену ділянку глибоко в тканинах.
У наступній частині – про залежність кількості молока від розміру грудей, про дбайливе відношення до неї, профосмотрах, бюстгальтерах з кісточками і інше!
