Штучне вигодовування слід розглядати як атаку на обмін речовин, тому що спочатку організм дитини фізіологічно налагоджений до засвоєння тільки материнського молока. У зв’язку з цим дети-искусственники повинні знаходитися під особливим наглядом педіатрів. Причиною перекладу дитини на суміш є хвороба(дитини або мами), що не дозволяє годувати грудьми : соматичні або інфекційні захворювання, серйозні порушення обміну речовин, гіпогалактія(знижена секреція молока грудними залозами внаслідок гормональних порушень), прийом ліків, несумісних з ГВ. Але у багатьох випадках причини перекладу на ВЕРБ наступні: недостатня інформованість(віра в рекламу, застарілі відомості про грудне вигодовування) і психологічна непідготовленість : втома, відсутність підтримки з боку близьких, невпевненість в собі, неприйняття грудного вигодовування.
Якщо до жіночого молока вже з народження існує звичка фізіологічна, то для звикання до молочних сумішей потрібні зусилля з боку дитини. На перших порах можливі скачки ваги(велика надбавка), замки. Слід ретельно спостерігати за станом малюка : він переживає справжній стрес і намагається пристосуватися до нового способу життя. Будьте особливо уважні до дитини в цей період, приділяйте йому більше уваги, забезпечте тактильний контакт, щоб не позбавити його почуття спокою і довіри.
Що треба купити
Використайте пляшки з широкою шийкою, протекторним ковпачком і окремими сосками з маленькими дірочками. Вам знадобиться 4-6 пляшок(об’ємом 125 і 250 мл), 4-6 запасних сосок для пляшок, стерилізатор, йоршик для миття, термос для зберігання. Зараз з’явилися зручні термоконтейнери, в них поміщаються 1-2 пляшки. Однієї упаковки сухої суміші(400-450 г) зазвичай вистачає для приготування 3-4 л дитячого харчування. У перші півроку малюкові потрібні(приблизно) 45 упаковок суміші.
З чого розпочинати?
Штучну суміш призначає лікар, і тільки лікар. Не подруга, не реклама і навіть материнська інтуїція не в допомогу. Педіатр повинен виходити з показників ваги і особливостей розвитку дитини, обставин вагітності і пологів, схильності до алергії. Також він зобов’язаний аргументувати причини перекладу на суміш, не керуючись застарілими методами. Якщо ви сумніваєтеся в радах лікаря – відвідаєте іншого фахівця. Вибір живлення з народження – це життєво важливе питання!
Як починати?
Суміш вводиться поступово, щоб перевірити реакцію організму. У першу добу одноразово дають 10 мл суміші, в другі – три рази по 10 мл, на третій день дозу збільшують удвічі, таким чином, за тиждень доводять норму суміші до добової. У особливих випадках під контролем лікаря суміш вводять швидше.
Яка суміш краща?
Та, яка сподобалася дитині. Це означає, що він їсть із задоволенням, не плаче при годуванні і не відвертається, у нього не почастішали відрижки, немає висипань на шкірі і тривалих замків(невеликі замки відразу після введення суміші вважаються нормою). Віддавайте перевагу сумішам, в яких переважають сироваткові білки, а не казеїнові(казеїнові суміші: Симилак, Нестожен і інші). Не купуйте суміш, у складі якої є присутньою сахароза і крохмаль.
Види сумішей
Суміші бувають максимально адаптованими і частково адаптованими, зараз другі застосовуються все рідше, але деяким дітям вони підходять із специфічних причин, іноді і неясним науці. Все-таки треба намагатися використати високоадаптовані суміші(з позначкою від нуля або з народження), а не дешевші часткові: заощадивши на суміші, ви не боретеся з капіталістичними узурпаторами, а економите на здоров’ї дитини у прямому розумінні. Також суміші бувають прісними і кисломолочними. У кисломолочних білок знаходиться в створоженном стані, і вони повільніше видаляються з шлунку, чим прісне молоко. Молочна кислота, що накопичується при звурджуванні, сприяє підвищенню секреторної діяльності шлунково-кишкового тракту. Тому кислі суміші легше перетравлюються. Об’єм кисломолочної суміші в раціоні не повинен перевищувати 50% від загального об’єму молочної суміші, так або інакше вона дратує слизову оболонку шлунку. Ще суміші розділяються на сухі і рідкі, сухі довше зберігаються і коштують дешевше, а рідкі не треба спеціально готувати.
А що усередині?
(джерело: методичні рекомендації НДІ живлення РАМН про принципи і методи вигодовування дітей першого року життя)
Наближення(адаптація) складу молочних сумішей до складу жіночого молока проводиться по усіх компонентах – білковому, жировому, вуглеводному, вітамінному і мінеральному. Адаптація білкового компонента полягає, передусім, в зниженні загального рівня білку(з 2,8 г/100 мл в коров’ячому молоці до 1,5-1,8 г/100 мл в готовій суміші), що більшою мірою відповідає рівню білку в жіночому молоці(0,8 – 1,2 г/100 мл). Зниження змісту білку в замінниках жіночого молока дозволяє усунути несприятливий вплив надлишку білку на азотистий і мінеральний обмін немовляти, функцію травного тракту і незрілих бруньок. Іншим напрямом адаптації є введення в замінники жіночого молока білків молочної сироватки, які, на відміну від казеїну, переважаючого в коров’ячому молоці, утворюють в шлунку дитини значно ніжніший і легше засвоюваний згусток, а також забезпечують більше наближення амінокислотного складу суміші до амінокислотного складу жіночого молока.
Більшість адаптованих замінників жіночого молока містять також таурин – сірковмісну вільну(тобто що не входить до складу білків) амінокислоту, необхідну для побудови нейросітківки і головного мозку немовлят, всмоктування жирів(утворення парних жовчних кислот) та ін. Ця амінокислота для дітей перших тижнів і місяців життя, особливо недоношених, належить незамінних.
Адаптація жирового компонента включає часткову або повну заміну молочного жиру на суміш природних рослинних олій(соняшникового, кукурудзяного, соєвого, кокосового, пальмового та ін.), що дозволяє істотно підвищити зміст в продукті незамінних полиненасищенних жирних кислот сімейств омега-6(лінолева, арахидоновая кислоти) і омега-З(ліноленова к-та та ін.), рівень яких в коров’ячому молоці невеликий. Для поліпшення засвоєння жиру в молочну суміш вводять невеликі кількості природних емульгаторів(лецитину, моно – і дигліцеридів), які сприяють кращому емульгуванню і всмоктуванню жирів в просвіті кишечника, а також карнитин, що покращує окислення жирних кислот в клітинах органів і тканин немовляти.
З метою адаптації вуглеводного компонента молочної суміші в неї додають лактозу, рівень якої в коров’ячому молоці значно нижчий, ніж в жіночому. Нерідко лактозу поєднують з низькомолекулярним полімером глюкози – декстрин-мальтозой. Замість декстрин-мальтози в суміш можуть вводитися що містять її солодовий екстракт або різні види патоки, а також глюкозний сироп. Нарешті, сучасні замінники жіночого молока містять усі необхідні дитині вітаміни, мінеральні солі і мікроелементи(включаючи залізо, цинк, мідь, йод та ін.) в адекватних і збалансованих кількостях.
Які суміші підходять для штучного вигодовування з народження
Тільки адаптовані молочні суміші з вказівкою 1 ступінь або від народження: НАН(Швейцарія), Нутрилон(Голландія), Пре-ХИПП, ХИПП 1(Австрія), Енфамил 1(США), Хумана 1(Німеччина) і інші. Після 5-6 місяців вводяться подальші суміші. Вміст білку і енергетична цінність в них вищі, оскільки і потреби малюка другого півріччя життя виросли. Це: Нутрилон 2(Голландія), Фрисомел(Голландія), Галію 2(Франція), НАН з біфідобактеріями від 6 місяців(Голландія). Часто в назвах міститься цифра 2 – позначення другого півріччя життя.
Що таке лікувальні суміші
Ці суміші призначені для особливих категорій дітей : недоношених, таких, що страждають алергією, малою вагою, харчовою непереносимістю, відрижками. Призначаються вони педіатром, він же визначає необхідний об’єм лікувальної суміші.
— При лактазной недостатності(якщо немає можливості придбати препарат Лактаз-Ензим) : Нутрилон низколактозний, Нутрилак низколактозний, Хумана ЛП – або безлактозні суміші: Алл-110, Портаген, Бебелак-ФЛ; соєві, низколактозние суміші або суміші, що містять фермент лактазу(наприклад, Лактофидус, Семпер-бифидум). Вибір низколактозной або безлактозній суміші визначається ступенем тяжкості лактазной недостатності.
— Маловагим дітям рекомендують суміші з підвищеним вмістом білку(Фрисопре, Алпрем, Пре-Нутрилон).
— При легких формах харчової алергії використовують профілактичну адаптовану молочну суміш на основі козиного молока Ненні. У разі відсутності ефекту від застосування суміші Ненні підійдуть суміші: Галію Лактофидус, Нан кисломолочний, Агуша 1 і 2. Рекомендується замінювати кисломолочними сумішами 50% їжі, інші 50% повинні складати прісні суміші. При більше виражених проявах харчової алергії застосовують соєві суміші, що не містять тваринного білку : Нутри-соя, Нан-соя, Туттели-соя, Хумана СЛ, Хайнц соєва суміш. Вони не містять повного набору амінокислот, який є присутнім в сумішах на основі коров’ячого і козиного молока, що містять тваринні жири; адже амінокислоти, необхідні для побудови тканин, не синтезуються в організмі, а повинні поступати з їжею. Тому з приводу їх використання консультуйтеся з лікарем.
— Також при алергії застосовують суміші на основі гідролізату коров’ячого молока(розщеплених білків коров’ячого молока). Їх, у свою чергу, підрозділяють на суміші з полугидролизированними білками: Нан ГА 1, Фрисопеп 1 і 2, Хипп ГА 1 і 2, Хумана ГА 1 і 2 – і суміші з повним гідролізом білків : Алфаре, Нутрилон-Пепти СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген, Пептин-Туттели. Оскільки такі суміші містять мало цілісного тваринного білку, то не слід застосовувати їх впродовж тривалого часу. У міру зникнення симптомів харчової алергії необхідно вводити в раціон малюка кисломолочні суміші, а потім адаптовані прісні суміші.
— При наполегливих відрижках вибирають антирефлюксние суміші(Фрисовом, Нутрилон-антирефлюкс) або що містять крохмаль(Семпер Лемолак, Нутрилон Омнео). Суміші з крохмалем переважні при схильності дитини до рідкого випорожнення, суміші з камеддю – при схильності до запорів.
Коли треба змінити суміш?
— при виражених алергічних реакціях;
— досягнення віку, коли можна переходити з першого ступеня на другий(5-6 місяців); дуже бажано, щоб подальша суміш була з тією ж назвою;
— необхідність введення лікувальних сумішей;
— перехід з лікувальних сумішей на адаптовані – після усунення стану, що спричинив призначення лікувальної суміші.
Як приготувати суміш
Готуйте суміш строго по інструкції на упаковці. Для розведення краще використати спеціальну воду(очищену хорошим фільтром або бутильовану), оскільки звичайна має підвищену мінералізацію і навантажує бруньки, також важка для бруньок і кип’ячена вода. Перед годуванням суміш необхідно підігріти, помістивши пляшку в лазню з теплою водою або в спеціальний обігрівач. Під час годування поступово нахиляйте пляшку, щоб її шийка була заповнена. Залишки суміші вилийте, а потім вимийте пляшку і соску.
Скільки вішати в грамах?
Вік
Об’єм їжі в добу
10 днів – 2 міс.
2-4 міс.
4-6 міс.
6-9 міс.
1/5 мас тіла
1/6
1/7
1/8 мас тіла
Зразкова кількість годувань впродовж дня:
перший тиждень життя – 7-10;
1 тиждень – 2 місяці – 7-8;
2-4 місяці – 6-7;
4-9 місяців – 5-6;
9-12 місяців – 4-5.
Чи можна зберігати розлучену суміш?
Зазвичай суміш зберігати не можна, так само як і повторно розігрівати. Але на деяких упаковках вказаний термін зберігання розлученої суміші(у холодильнику) до шести годин – читайте інструкцію.
Як зберігати суміш в упаковці
Непочату упаковку можна зберігати в шафі. Якщо ж вона розкрита, суміш повинна зберігатися в холодильнику. Деякі замінники можуть зберігатися і при кімнатній температурі впродовж 3-4 тижнів. Відповідна інформація вказується на упаковці.
Вільне штучне вигодовування
Досі ведуться спори, чи можна годувати искусственника на вимогу. Раніше про це не могло бути і мови, якість сумішей не дозволяла. Потреба в їжі у дитини нерівномірна(звідси і безглуздя контрольних зважувань, їх динаміка має бути відстежена за 2-3 тижні, але ніяк не за 1-2 рази). При штучному вигодовуванні практикують частково вільне вигодовування – спосіб, при якому кількість їжі дається за бажанням дитини, але в певних межах. Це дозволяє правильніше визначити оптимальну потребу малюка в їжі. Якщо дитина не з’їдає повністю запропоновану йому кількість їжі, не слід його насильно докармливать. З урахуванням індивідуальних особливостей дитини число годувань може змінюватися. Наприклад, якщо дитина не з’їдає пропонований об’єм впродовж одного годування, він вимагає частішого годування меншими порціями. Таким чином, принцип вільного вигодовування, тобто максимальний облік бажань дитини має бути використаний і при штучному вигодовуванні.
Контакт з мамою при штучному вигодовуванні
Дитина на штучному вигодовуванні потребує тактильного контакту з мамою значно більше, чим грудничок. Від цього контакту залежить його емоційне сприйняття світу, стан здоров’я, відчуття внутрішнього комфорту – уся радість життя залежить від того, наскільки часто мама притискає його до себе.
Помилки при штучному вигодовуванні
— Ігнорування індивідуальних особливостей дитини.
— Занадто часті зміни в їжі(заміна однієї суміші на іншу).
— Переклад дитини на іншу суміш при щонайменшому погіршенні стільця.
— Призначення кисломолочних сумішей у великій кількості.
— Переклад на лікувальні суміші(соєві, на основі гідролізату білку) при незначних проявах алергії.
— Ранній прикорм(до 4,5 місяців).
— Надмірне допаивание.
Чому до року треба годувати сумішшю, а не незбираним молоком або кефіром?
Основна їжа для малюка до року – це не просто якась біла ситна вода. Адаптована суміш не замінюється незбираним коров’ячим або козиним молоком, і тим більше вона не замінюється кефіром. Подібні заміни призводять до дефіциту вітамінів і мікроелементів, необхідних для здоров’я. Досі існує міф про надзвичайну користь докорма козиним молоком. Керівництво по здоровому харчуванню грудних дітей і дітей раннього віку для середнього медичного персоналу(Мінохоронздоров’я, 2003 р.) рекомендує вводити в раціон незбиране козине молоко тільки у віці 9-12 місяців, а в усіх рекомендаціях Всесвітньої Організації Охорони здоров’я рекомендується давати дітям козине молоко не раніше 12-місячного віку. Особливу увагу треба приділити фолієвій кислоті, зміст якої незначний в козиному молоці.
Вона потрібна для кровотворення, і якщо дитина вигодовується козиним молоком, то у нього розвивається фолиеводефицитная анемія, течія якої значно важча, ніж залізодефіцитній анемії. Коров’яче молоко по своєму складу адаптоване під потреби теляти, будь-яке сільське молоко однозначно не підходить міському малюкові до року унаслідок дуже важкого складу, а користь магазинного молока, що пройшло стерилізацію і збагаченого декількома штучними вітамінами і зовсім сумнівна. Усі ці продукти можна застосовувати для ознайомлення в якості прикорму, але не як заміну основного живлення, від якого залежить повноцінний розвиток і міцне здоров’я. Кефір – це і зовсім кисломолочний продукт для прикорму, їм також не замінюють суміш, щоб не перевантажити бруньки і не зіпсувати ніжну слизову оболонку шлунку. Не боячись багаторазово повторитися, все-таки нагадаю, що багато років тому якість молочних сумішей була дуже низькою, тому дітей докармливали незбираним молоком і кефіром, зараз в цьому ніякої необхідності немає. Вигуки і ніхто від цього не помер украй недоречні на тлі сумної статистики про ускладнення, викликані раннім докормом кефіром або коров’ячим молоком.
Чи треба допаивать искусственников?
Сучасні медики вважають, що при годуванні дитини високоадаптованою сумішшю допаивать водою немає необхідності. Є застарілі думки про те, що допаивать искусственников треба обов’язково, тому що суміш – продукт важкий, ситний. Це застосовано до старих сумішей, що не відрізнялися високою якістю. Або до неадаптованих сумішей, все ще подекуди використовуваних, – по суті, вони є коров’ячим молоком, розведеним відваром з круп’яного борошна з додаванням цукрового сиропу. Зараз склади сумішей за якістю більше просунуті. Після трьох місяців дитині на ІВ можна пропонувати чисту воду за бажанням – якщо не п’є, значить, не хоче. Також рекомендується стежити за стільцем: якщо характерні тривалі замки і сухість шкіри, можливо, потрібно додаткове допаивание. Якщо стілець у искусственника нормальний(кашка) – допаивание не потрібне.
Чому штучна суміш ніколи не замінить грудне молоко
Грудне молоко є живим продуктом, що ідеально змінюється під конкретну дитину. Його білки легко перетравлюються і всмоктуються – і не можуть викликати алергічної реакції, як білок в суміші. Грудне молоко містить величезну кількість речовин, які ніколи не будуть відтворені в сумішах(гормони, ферменти, імуноглобуліни, і інші), не говорячи вже про феноменальне підстроювання під потреби дитини. Нині наука дуже просунулася в дослідженнях про значення грудного вигодовування в житті дитини, тому пропонується заборонити вираження замінник грудного молока, а саму рекламу сумішей вже заборонили. Деякі лікарі все ще приписують грудному молоку властивості коров’ячої, звідси ради обмежувати час годування, влаштовувати перерви не менше двох годин(щоб молоко встигло перетравитися), не годувати під час інфекційних захворювань(як відмінили б коров’яче молоко), кип’ятити грудне молоко. Було навіть висловлювання про те, що молочниця у дітей виникає від частого годування грудьми. Лікар теж людина, і він теж може триматися за свої принципи(а не знання), завдання будь-якої мами – не перекладати усю відповідальність за годування дитини на лікаря. У наш час легко отримати потрібну інформацію з інтернету, від консультанта по грудному вигодовуванню – або просто знайти більше кваліфікованого педіатра.
Що стосується суперечок про обділену детей-искусственников деяким метафізичним контактом мати-дитя, із цього приводу є справедливе зауваження: все-таки, любов до дітей вимірюється не типом живлення, а готовністю розуміти і відчувати своє дитя. І готовністю цією будь-яка мама наділена незалежно від обставин, що заважають годувати виключно грудьми.
