Початок інтерв’ю читайте тут: Інтерв’ю з імунологом. Світлана Комлева : Ідеальної вакцини не існує
Другу частину тут: Інтерв’ю з імунологом. Світлана Комлева : Не закушуйте щеплення апельсинами
Питання з форуму
Питання: чи Зможуть у разі анафілактичного шоку врятувати дитину?
Відповідь: Анафілактичний шок завжди буває на повторне введення. Як правило, навіть не на друге, а на третє або четверте. Ці реакції потрібно не пропустити. Вони настають впродовж 30 хвилин після введення, і для цього усі діти півгодини після щеплення знаходяться біля прищепного кабінету. Але, повторюю, це буває на повторне введення – наприклад, у стоматолога, на багатократне введення новокаїну. У дітей це казуїстика. Я не можу сказати, що таких випадків зовсім не буває. Але їх одиниця на мільйони. У кожному кабінеті, де роблять ін’єкції, є аптечка, куди входять препарати від анафілактичного шоку. Регулярно перевіряється наявність і термін придатності ампул. Щорічно в кожній поліклініці проводиться навчання, де ми чітко і за пунктами промовляємо усі дії в таких випадках. До цього відносяться дуже строго, немає жодного кабінету, де цього б не було. Інша справа, і вам, напевно, про це відомо, іноді лікарі роблять щеплення вдома. Я до цього відношуся категорично негативно.
Питання: Пневмо-23 і ХИБ : за і проти, потрібні або не потрібні, які мають протипоказання?
Відповідь: Треба розуміти, від чого ми захищаємося цими щепленнями. Пневмо-23 – це пневмококи, які викликають менінгіти, отити, пневмонії, бронхіти і інші захворювання. Прищеплюючи дитину цією вакциною, ми захищаємо його від цих захворювань, але викликаних тільки пневмококами. Якщо ми робимо це щеплення часто хворіючій дитині, ми не можемо сказати, що він перестане хворіти: він хворітиме, але у нього не буде ускладнень, викликаних цими бактеріями. Пневмо-23 прищеплюють з 2 років, раніше вона не дасть імунітету. Ці вакцини потрібні ослабленим дітям, дітям з хронічною патологією і частоболеющим. Саме таких дітей і треба захищати від інфекцій в першу чергу. ХИБ-вакцина має декілька схем, за кордоном вона використовується з 2-місячного віку, у нас до року вона йде за схемою АКДС, після року – одноразово. Цю вакцину має сенс прищеплювати до 5 років, після цього віку вважається, що свій імунітет вже отримується. ХИБ-вакцина захищає від менінгітів, отитів і інших ускладнень респіраторних інфекцій. Якщо дитина схилена до цих захворювань, то його потрібно прищепити. Обидві ці вакцини, до речі, рекомендують прищеплювати дітям з Віл-інфекцією.
Питання: Чому умовчуються факти судових позовів з приводу наслідків вакцинації?
Відповідь: Реакції залежать від препарату, від імунітету людини, від техніки вакцинації. Якщо алергікові введену вакцину закусити, скажімо, апельсином, на який у нього є алергічна реакція, то на що у цієї людини буде реакція? Усі скажуть, що на вакцину. А насправді? Справжніх, важких реакцій на вакцинацію у нас в місті і області немає. У нас був вакцинассоциированний поліомієліт, останній випадок, якщо не помиляюся, три роки тому. Усі реакції на щеплення реєструються. Повірте, усі важкі реакції реєструються. Раніше усі діти з реакціями на введення вакцинного препарату доставлялися в Центр клінічній імунології, зараз це 40-а лікарня, інфекційний корпус. І там консиліумом вирішують, відносити або не відносити кожен конкретний випадок до наслідків вакцинації. І очі на це точно не закриють.
Питання: Чому імпортні вакцини(зокрема, Имовакс і Инфанрикс) ставлять платно, і хто має право на безкоштовні імпортні щеплення?
Відповідь: Якщо вакцини вистачає, ми робимо безкоштовно усім. Якщо вакцини недостатньо, у нас є наказ, в якому прописано, хто в першу чергу отримує імпортну вакцину безкоштовно: це хворі з вадою серця, з неврологічною симптоматикою, з судомами в анамнезі, пацієнти, що отримували лікування впродовж перших 3 місяців в стаціонарі.
Питання: Як поступати, якщо педіатр відмовляється враховувати наявні ускладнення на щеплення у дитини, мотивуючи це тим, що я спеціально придумую ускладнення, щоб отримати медотвод? Зокрема, у моєї дочки після АКДС 4 дні фебрильная температура, кричала перша доба. Що з’явилася на 8 день після щеплення від кору, краснухи, паротиту температуру(39°З впродовж 4 днів) лікар віднесла до ОРЗ і призначила лікування.
Відповідь: 8-й день після щеплення від кору, краснухи і паротиту – це вакцинальний період, і температура в нім допустима. Це вакцинальна реакція, яка пройшла б сама по собі і, швидше за все, не вимагала б лікування. І це описано в інструкціях: з 5 по 15-й день після цього щеплення ми можемо чекати температуру. Крик і температура в першу добу після АКДС теж допустимі, в цьому випадку треба було показати дитину імунологові і подивитися причину. Що нам дасть медотвод? Відсутність імунітету у дитини. Тому потрібний не медотвод, необхідно прийняти рішення, оптимальне для цієї дитини, а саме: подивитися дитину неврологічно, підготувати його, змінити вакцину.
Питання: Як довго дитина після щеплення знаходиться в стані імунодефіциту?
Відповідь: Ми з вами говорили, що у нас мільярди клітин, що відповідають за імунітет, і лише десяток беруть участь у виробленні імунітету після конкретного щеплення. Який же це імунодефіцит? На щеплення від кору, паротиту і краснухи може бути невелике зниження імунітету, але воно мінімальне: якщо в цей період на дитину нічим не чхати, поберегти від контактів з хворіючими людьми, ніяких наслідків не буде.
Питання: чи Є зв’язок між щепленням від грипу і розвинутим через декілька тижнів грибковим фарингітом?
Відповідь: Немає. Для розвитку грибкового фарингіту потрібне початкове зниження імунітету і присутність грибів. Ця початкова ситуація була у людини до щеплення і, швидше за все, розвинулася б незалежно від неї.
Питання: До нас на роботу прийшов лікар і примушує усіх ставити щеплення, інакше погрожує штрафами директорові. Підприємство випустило наказ про обов’язкову вакцинацію проти краснухи і дифтерії, наскільки це обов’язково?
Відповідь: За наказом, від краснухи жінки прищеплюються до 35-річного віку, від дифтерії прищеплюють кожні 10 років. Якщо це підприємство, працююче з людьми, у разі невиконання наказу СЕС не припустимо його до роботи. Тому керівництво такого підприємства має право вимагати вакцинації своїх співробітників.
Питання: Дитина народилася недоношеною з вагою 1200 г, в 3 місяці лікарі рекомендували ставити щеплення БЦЖ, мама відмовилася, мотивуючи тим, що дитина ще маленький по вазі. У 6 місяців знову наполягають на вакцинації, мама знову відмовляється, але кожен прийом вислуховує докори про те, що позбавляє свою ослаблену дитину захисту від інфекцій. Хто правий? З яких показників малюється індивідуальний графік вакцинації для недоношених дітей?
Відповідь: Для недоношених дітей щеплення БЦЖ-м ставиться при вазі від 2000 р. При меншій вазі ні у кого рука не підніметься поставити дитині щеплення. Якщо недоношена дитина надалі добре розвивається, добре прибуває у вазі, навіщо позбавляти таку дитину захисту від інфекцій? Більше того, ця дитина, швидше за все, народилася без материнського імунітету, який передається на 8-9 місяці вагітності. Мама не встигла передати свій імунітет, у дитини і так захист менший, та ще і немає щеплень. Тому я б рекомендувала дорости до ваги в 3 кг і почати прищеплюватися, якщо немає іншої патології.
Питання: Чому в дитячих садах примушують ставити щеплення від гепатиту А і від грипу? Чи законно це?
Відповідь: Так, це законно. У нас є національний календар щеплень і календар за епідемічними свідченнями. Діти, що поступають в організований колектив, мають бути прищеплені від гепатиту А і грипу. Ситуація наступна. Якщо є платна вакцина і немає безкоштовної(іноді бувають такі перебої), батьки мають право відмовитися від платного щеплення. Якщо є безкоштовна вакцина, але батьки категорично проти постановки щеплення, то дитина може піти в організований колектив тільки з дозволу органів санепиднадзора. І така дитина буде висаджена з колективу у випадку хоч би одного випадку захворювання гепатитом А або грипом.
Питання: Після щеплення від грипу чоловік через декілька днів захворює ГРВІ, це повторюється стабільно щороку. Чи не небезпечно дітям ставити щеплення від грипу?
Відповідь: Від вакцини проти грипу не можна захворіти грипом. В даному випадку, захворювання стало наслідком стресу або контакту з хворим. Дітям ставити це щеплення не небезпечно.
Питання: Дитині 2 роки, вирішила поставити АКДС. У постановці щеплення відмовляють, вимагають реакцію Манту(БЦЖ у дитини поставлена). Навіщо?
Відповідь: Річ у тому, що якщо за результатами реакції Манту з’ясується, що дитина туберкулининфицированний, то йому дадуть медотвод від щеплень на півроку для того, щоб або полікувати інфекцію, або постежити, розвивається вона або ні.
Питання: чи Можуть не узяти в школу, якщо у дитини не поставлені усі щеплення?
Відповідь: Для відвідування дитиною без щеплень організованого колективу потрібний дозвіл СЕС.
Питання: чи Є у відкритому доступі прищепна статистика: ускладнення, захворювання тим, від чого прищеплювали, захворюваність прищеплених і неприщеплених і тому подібне
Відповідь: Прищеплені у нас, по суті, ні на що не хворіють, окрім коклюшу, оскільки до нього імунітет нестійкий. Але не хворіють на коклюш перший рік життя. І, оскільки прищеплені діти не хворіють, подібна статистика не має сенсу.
Питання: Відмовляють в щепленні БЦЖ унаслідок відсутності флюорографії мами, яка активно годує дитину грудьми і відмовляється робити флюорографію. Чи дійсно флюорографія потрібна?
Відповідь: Мені не зрозуміло, чого боїться мама. Флюорографія абсолютно безпечна годуючим матерям. Дитині абсолютно нічого не загрожує.
Питання: З якого віку можна ставити щеплення від кліщового енцефаліту? Якого виробника краще? Чи потрібна вона взагалі?
Відповідь: Щодо виробника зараз дати рекомендації проблематично, оскільки, окрім московської вакцини, поки немає нічого. (Поки матеріал готувався до публікації, в місто поступила німецька вакцина якісна, що викликає хороше вироблення імунітету і дає найменше число побічних ефектів). Коли поступить австрійська, то скажу, що вона менш реактогенна. Прищеплювати можна з 1 року, якщо це австрійська або німецька вакцини, і з 3 років – якщо московська. Що стосується потрібності: якщо ви хоч раз побачите хворого енцефалітом, питань таких у вас не буде.
Питання: чи Варто ставити щеплення від кліщового енцефаліту дітям з первинною імунною недостатністю?
Відповідь: А яка це первинна імунна недостатність? Якщо це недолік імуноглобуліну А, те так, коштує. Якщо це первинний імунодефіцит, хвороба Брутона, а таких у нас три дитини в місті, то ні, не коштує, у таких дітей щеплення не дасть вироблення імунітету.
Питання: Як ви відноситеся до Правди про щеплення?
Відповідь: Я читала витяги з книги Котока. Відношуся негативно, тому що не вірю цьому. Я підходжу до всього з точки зору доказової медицини. Крім того, позиція Котока або Червонской – це позиція 20-30-річної давності, яка абсолютно не міняється, хоча з’являються усі нові і нові дослідження, і нові, досконаліші вакцини.
Питання: Як отримати офіційний медотвод від щеплень після важкого токсико-алергічного дерматиту? Медотвод був на 3 місяці, зараз зовні дитина здорова. Чи може дерматолог дати медотвод або потрібна консультація і обстеження у імунолога?
Відповідь: Краще звернутися до імунолога. Дерматологи часто повністю не володіють інформацією по вакцинації. Взагалі на сьогодні по медотводам справи йдуть таким чином: короткочасні медотводи дає дільничний лікар, тривалі медотводи дає або імунологічна комісія, або імунолог. Усі фахівці мають право рекомендувати медотвод, але імунологічна комісія вирішує, погодитися з ним або ні.
Питання: Чому реакцію Манту ставлять тільки за місцем проживання?
Відповідь: Мається на увазі, чому її не роблять в платних медичних центрах? Тому що це невигідно. Ампула 10-дозная, її немає у вільному продажі, вона йде по попередньому замовленню, і періодично з нею бувають перебої. І, крім того, реакцію Манту робить спеціально навчений персонал, що пройшов навчання у фтизіатрів і допуск, що має, до проведення цієї маніпуляції.
Питання: Був медотвод унаслідок желтушки. Імунолог рекомендував ставити щеплення після нормалізації біохімічних показників крові на тлі повного здоров’я дитини і здоров’я членів сім’ї. Щеплення від гепатиту У в пологовому будинку не ставили, БЦЖ поставили в 2,5 місяця. Зараз дитині 1 рік 1 місяць, з щеплень тільки БЦЖ. Чи не занадто перестраховується імунолог? Чи обов’язково витримувати інтервал в місяць після хвороби, щоб поставити щеплення? Чи можна в нашому віці одночасно ставити щеплення від гепатиту В, Инфанрикс і Имовакс?
Відповідь: Так, я вважаю, імунолог занадто перестраховується. Інтервал в місяць після ОРЗ або ГРВІ не виправданий. Щеплення можна ставити відразу ж після одужання. Одночасно ставити вказані щеплення можна. І можна навіть приєднати до них Приорикс, але буде два вакцинальні періоди: перший – на Инфанрикс(1-2 доби), другий, – на Приорикс(з 5 по 15 день).
