Нерідкі випадки, коли досвідчені мами після пологів впадають в знервований стан, властивий первородящим. Звідки ні візьмися у них з’являється букет сумнівів у своїх силах. Цьому сприяє безліч психологічних чинників, що збивають з шляху істинного. Ось наша мама регулярно відвідує інтернет-форум, читає статті про користь грудного вигодовування, активно бере участь в нарузі його супротивників, виступає за прогресивні методи виховання. Ось вона повторно вагітніє, народжує – і раптом. Раптом з’являються питання від її, здавалося б, досвідченого обличчя: що робити, дитина в перший місяць додала більше кілограма, а в другій – всього 300 г?, чому у мене груди завжди порожні?, дитина турбується, коли смокче – мало молока?
Підвищену недовірливість, що розвивається після пологів, ніхто не відміняв. Вона замішана на гормонах і материнському інстинкті, але понад усе вона залежить від психологічного оточення. Пара невірних зауважень може надовго зародити сумнів у своїх здібностях до вигодовування. І тоді нервовій мамі хочеться терміново заспокоїти себе(передусім) і дитини чимось надійним. Наприклад, сумішшю. Грудне молоко в опалі – воно нежирне, його мало, воно якесь не таке. А з сумішшю все гранично ясно. Докормил – дитина заспокоїлася і нарешті спить, мовчить, а то і додає у вазі. Ох вже ця вага! Досі у нас стереотип в голові: вага дорівнює здоров’ю. Цей підхід не залишає індивідуальному розвитку жодних шансів обійти стороною поліклініки і лабораторії аналізів.
Головними причинами, по яких дитину перекладають на змішане вигодовування, фахівці з грудного вигодовування називають низьку інформованість матерів, підсвідоме небажання годувати грудьми, а також необдумані(без попередньої діагностики) ради лікарів.
Що таке змішане вигодовування?
Змішане вигодовування – це система годування дитини, в якій докорм сумішшю робиться нарівні з живленням грудьми без чіткого режиму(на вимогу), при цьому об’єм суміші займає не більше половини усього об’єму живлення. Його рекомендують при наступних причинах:
— недостатній набір ваги;
— недоношеність;
— хвороба мами, прийом нею медикаментів, несумісних з ГВ;
— життєва ситуація: наприклад, сім’я незаможна, і мамі треба відразу виходити на повний робочий день.
Чи завжди змішане вигодовування – дорога до штучного? Зовсім немає. Все залежить від поставлених цілей. Якщо мама хоче зберегти грудне годування – значить, вона виконує(в міру сил) усі рекомендації по підвищенню лактації, підгодовуючи дитину сумішшю в об’ємі не більше 30-50% від добового об’єму живлення. При грамотному виконанні усіх рад, а головне – відновленні психологічного комфорту, втраченого із-за сумнівів і страхів з приводу втрати молока, – грудне годування обов’язково відновиться. У багатьох випадках дитина до 6-ти місяців повністю переходить на чисте грудне вигодовування.
Грамотний переклад на змішане вигодовування
Для переходу на СВ треба розрахувати бракуючу кількість живлення по грамах в добу, і ви кілька разів в день докармливать розрахованим об’ємом суміші. У розрахунках вам допоможе лікар або консультант по грудному вигодовуванню. Якщо ви не збираєтеся надалі перекладати дитину на суміш – обов’язково попросите рекомендації для збільшення лактації. Як правило, це регулярні нічні прикладання до грудей(особливо передранкові), контакт шкіра до шкіри – при докорме сумішшю дитини тримають біля грудей; регулярне зціджування молока, а також докорм сумішшю не з пляшки, а з ложечки або шприца. По можливості треба уникати використання сосок. З соски суміш ллється швидко, малюкові не потрібно утруднятися і до цього він швидко звикає. Після смоктання пляшки діти не можуть правильно відрегулювати дихання при смоктанні грудей і починають турбуватися. Працюючим мамам, щоб не втратити молоко, дуже важливо годувати крихітку грудьми хоч би уранці і увечері.
Докармливают сумішшю тільки після прикладання дитини до грудей(обом грудям). З часом поступово зменшуйте кількість суміші на користь грудей. Кількість прикладань до грудей має бути не менше три-п’ять раз на добу.
Як вибрати суміш і розрахувати її правильну кількість? Рекомендації Забелиной Тамари Олександрівни, педіатра медичного центру XXI століття, стаж лікарської практики – 20 років.
Орієнтовно можна користуватися наступним розрахунком: для дитини молодше 10 днів добовий об’єм молока рівний 2% від маси тіла при народженні, помноженим на вік дитини в днях. Приклад: дитина, що народилася з масою тіла 3200 на 5-у добу життя повинен отримати близько 320 мл молока в добу(3209:100х2х5=320), тобто при середній частоті годувань від 8 до 10 об’єм кожного годування складає від 30 до 40 мл в середньому. Після 10 дня до 2 місяців життя розрахунок ще простіший: добовий об’єм живлення складає 1/5 від маси тіла. Приклад: дитина 1 місяця з масою тіла 4500 в добу повинен отримати близько 900 мл молока. У цьому віці, як правило, частота годувань складає близько 8 раз на добу, тобто в середньому в кожне годування дитина отримує близько 110 мл молока(від 100 до 120 мл). Бракуючий об’єм заповнюється докормом – сумішшю для дитячого харчування. При виборі суміші враховується вік дитини, а також наявність яких-небудь проблем, коли виникає необхідність призначення спеціалізованих, тобто лікувальних сумішей.
Якщо дитина здорова, в якості докорма можна використати наступні суміші: нутрилон, хумана, хайнц, нан, нестожен, мамекс, хипп. За наявності ознак порушень травлення – кольки, затримка стільця, нестійкий стілець, для корекції дисбиоза, при підвищеному ризику розвитку інфекцій, хороші суміші нан кисломолочний 1 для дітей першого півріччя життя і нан кисломолочний 2 з 6 місяців; При високому ризику алергії до коров’ячого молока – якщо його непереносимість виявлена у батьків, братів або сестер малюка – призначаються суміші зі змістом частково гідролізованого білку : нан гіпоалергенний 1 в першому півріччі і нан гіпоалергенний 2 після 6 місяців, нутрилак гіпоалергенний, хипп гіпоалергенний 1, хипп гіпоалергенний 2, хумана гіпоалергенний 1 і хумана гіпоалергенний 2. Якщо у дитини вже є ознаки алергії до коров’ячого молока, потрібне призначення в якості докорма лікувальних – гидролизатних сумішей, в яких шляхом гідролізу зруйновані основні алергени, відповідальні за розвиток харчової непереносимості : Нутрилак пептиди сцт, фрисопеп, алфаре, Нутрилон пепти тсц, прегестимил, нутрамиген, Дамил пепти.
Для дітей з лактазной недостатністю, у тому числі в якості дієтичного харчування при гострих кишкових інфекціях, рекомендовані суміші з низьким вмістом лактози : Нутрилон низколактозний, Нутрилак низколактозний, Хумана лп(це суміші молочні), суміші на основі гідролізату білків – фрисопеп, хипп га 1, хумана га 1. Крім того, кисломолочні суміші містять менше лактози за рахунок лактазной активності мікроорганізмів. Суміші, в яких повністю відсутня лактоза, – безлактозні молочні – мамекс безлактозний, нан безлактозний, нутрилак безлактозний; не містять лактози також суміші на основі білку сої – енфамил соя, хайнц соя, соя семп, нан соя, нутрилон соя та ін. а також гидролизатние суміші лікувального призначення – алфаре, прегестимил, нутрамиген, Нутрилон пепти тсц. При наполегливих відрижках іноді педіатр вважає необхідним призначення антирефлюксной суміші. Ці суміші мають підвищену в’язкість за рахунок включення до їх складу загусників(камеді або крохмалю) : нутрилак ар антирефлюксний, Семпер лемолак, фрисовом, хумана ар, нутрилон антирефлюкс та ін.
Необ’єктивні причини докорма : не сумнівайтеся в собі!
Розглянемо причини, які можна віднести до поспішного вибору. Тобто коли дитина насправді в перекладі на СВ не мав потреби, але його батьки вирішили інакше.
1. Недостатність інформації. Приведені нижче факти НЕ Є причинами для негайного докорма сумішшю.
— дитина турбується біля грудей, кидає груди;
— груди перестали наповнюватися, не відчувається приливів;
— мало молока при зціджуванні;
— дитина в перший місяць життя додала вище за норму(більше 600-800 г), а в другій додав мало(менше 600 г);
— контрольне зважування показало, що дитина мало висмоктує молока;
— у дитини болить живіт, у нього висип(діатез).
2. Помилки при годуванні грудьми : неправильне захоплення грудей, дискомфорт при смоктанні, привчання до строгого режиму годування. Треба звернутися до консультанта по грудному вигодовуванню.
3. Непорушна віра в педіатричну схему годування дітей до року і сліпе підпорядкування лікарським рекомендаціям. Слід чітко розуміти, що ця схема була розроблена багато років тому на основі статистики про стан здоров’я дітей, що знаходяться на змішаному або штучному вигодовуванні. Нові педіатричні норми, засновані на статистиці по грудничкам, тільки-тільки оволоділи світом. Грудничков все ще міряють по искусственникам, звідси завищені норми по надбавках, ранньому введенню прикорму і так далі. Лікарям все ще зручніше мати справу з искусственниками, оскільки у них все по грамах і за часом. Діти на ГВ – це неконтрольоване живлення, невідомі грами, незрозумілий склад молока. Все як в тумані. Багато лікарів роблять поспішні ради об докорме дітей сумішшю для того, щоб полегшити самим собі розуміння про режим дня цієї дитини і кількості вживаної ним їжі. Сучасна мама повинна розуміти, що усі застарілі схеми не враховують індивідуальних особливостей дітей.
Педіатричний підхід в нашій країні довгий час мав на увазі навіювання матерям безлічі страхів, сумнівів, стереотипів. Система поступово міняється, відходить в минуле, але пережитки живучі. Хороший лікар повинен не підтягувати дитину до схеми, а оцінювати індивідуальну ситуацію. У будь-якої мами є вибір – дозволити, щоб її дитину оцінювали на конвеєрі або знайти лікаря, у якого є час для обліку індивідуальних особливостей. Такі лікарі попадаються і в звичайних районних поліклініках. Не потрібно приймати як неминуче, якщо вам говорять, що ваша дитина зобов’язана в 3 місяці спати всю ніч до шести ранку, не прокидаючись – або важити на 200 г більше, виходячи з таблички. Це не істина в останній інстанції, а педіатричний підхід, що застосовується до усіх дітей однаково. Ніхто не знає вашу дитину краще вас – не потрібно перекладати УСЮ відповідальність на лікарів!
4. Небажання годувати грудьми. Одна з найпоширеніших причин. Вона може бути закамуфльована, виражена побічно. Наш організм – дуже розумна система. Коли ми із страхом вселяємо собі, що нам холодне – він погоджується і мерзне. Коли ми чого-небудь дуже-дуже не хочемо – він знову погоджується і зменшує приплив сили у вказаному місці. Зокрема скорочує вироблення молока і послужливо пропонує якісь недуги в асортименті, що допомагають закінчити лактацію, – наприклад, у мами починає хворіти голова від недосипу. Молода мама може щосили демонструвати боротьбу з згасаючою лактацією, розмахуючи списком лактогонних засобів і розповідаючи про свою боротьбу за ГВ, але протягаюче роздратування рано чи пізно її видасть. На цей випадок існує прислів’я: Краще годувати дитину штучним живленням, але від чистого серця, чим грудним молоком без доброї волі.
Типова поведінка на тлі підсвідомого небажання годувати грудьми – це постійне звернення до якихось схем. Намагаючись налагодити лактацію, матуся користується вагами(контрольні зважування), коригує режим по книжках і радах, вираховує грами і хвилини. Усі ці заходи потрібні їй для демонстрації своєї хорошості. Вони захищають її від можливих нападок фанатів ГВ і майбутніх комплексів. Ще мама, невпевнена в собі, вибираючи докорм сумішшю, як би знімає з себе відповідальність. Їй так легше. Не вона винна в емпіричній потребі дитини в суміші – винні таблиці, норми, грами. Тут хочеться окремо відмітити: грудне вигодовування має бути приємне і мамі і дитині. Зле вигодовування через не хочу ніякої користі дитині не принесе. Гармонійний переклад на ІВ виправить ситуацію.
5. Чим більше(за часом) дитини відривають від мами після народження, тим гірше зв’язок мама-малюк, організм матері слабкіше реагує на потреби дитини. Не приклали до грудей після пологів, виявили якісь проблеми – понесли в ПІТ, деякий час тримали в лікарні – усі ці причини можуть привести до гормонального дисбалансу, лактація почне згасати. Багатовіковий досвід вигодовування дітей грудьми показує, що грудне молоко з’являється навіть у жінок, що не народжують, прикладають до грудей чужих дітей(у годувальниць на Русі часто не було своїх дітей). Бажання годувати грудьми долає багато перешкод: якщо немає можливості прикладати до грудей, дитину докармливают не сумішшю, а зцідженим молоком. А взагалі, дитина – він ваш особистий. Опинившись в розлуці з дитиною після пологів, вимагайте надати вам умови для нормального годування грудьми. Часто йому перешкоджає не здоровий глузд, а людський чинник(невдоволена медсестра).
6. Неправильне тлумачення лактаційних криз. У певні періоди(зазвичай на третьому місяці годування грудьми, шостому і дев’ятому), виникає відчуття нестачі молока. Малюк починає смоктати частіше і довше – або навпаки кидає груди, капризує, мало набирає вагу(менше ніж в перші три місяці). Саме у ТРИ МІСЯЦІ дитини починають докармливать сумішшю, перекладаючи на змішане вигодовування(а надалі – на штучне). Матерям слід своєчасно вивчити інформацію про лактаційні кризи, які слід усього лише перетерпіти як неминуче природне явище.
Важливо: по поведінці у грудей неможливо визначити, ситий малюк або голодний. Це можна зробити, якщо порахувати добову кількість сечовипускань, провести тест мокрих пелюшок(не менше 10-12-ти мокрих пелюшок в добу). Сама неправильна дія – заспокоєння своїх нервів за допомогою докорма дитини сумішшю. Заспокоювати нерви треба валеріаною або персеном – безпосередньо всередину себе. А також використати усі варіанти психологічного розвантаження.
6. Тиск родичів. Зрозуміле прагнення бабусь/сусідок/подруг виглядати розумніше на фоні молодої мами, що вічно сумнівається. Усі ми самостверджуємося за рахунок когось або чогось, якщо бракує сил на самореалізацію. В цьому випадку можна порадити відвідування післяпологових курсів(у деяких школах для мам дозволяється приходити з дітьми), організацію форумских тусовок – частіше зустрічайтеся з однодумцями, обговорюйте загальні проблеми, будьте упевнені в тому, що ви не самотні.
Трохи статистики: одна пляшка суміші не пошкодить – або пошкодить?
* Що годуються грудьми і немовлята, що живляться сумішшю, мають різну флору кишечника.
* Немовлята, що годуються грудьми, мають нижче середовище pH(кисле довкілля) в кишечнику приблизно 5.1-5.4 pH впродовж перших шести тижнів, представлену в основному біфідобактеріями з невеликою кількістю патогенної флори – мікроби типу E coli, bacteroides, clostridia, і streptococci. А немовлята, що живляться сумішшю, мають високу pH в кишечнику – приблизно 5.9-7.3, з різноманітною гнильною бактерійною флорою.
* У дітей, що годуються грудьми, яких докармливают сумішшю – середня pH – приблизно 5.7-6.0 впродовж перших чотирьох тижнів, і зменшується до 5.45 до шостого тижня.
* Коли докорм сумішшю дається дітям, що годуються грудьми, впродовж перших семи днів життя, виробництво необхідного кислого кишкового середовища відстрочено, і потім ніколи не може бути досягнуто.
* У дітей, що годуються грудьми, яких докармливают сумішшю, розвивається кишкова флора подібно до дітей на повному штучному вигодовуванні.
* Як тільки починається докорм сумішшю, бактерійна флора грудничков стає схожою на таку у детей-искусственников, у яких біфідобактерії більше не домінують, і розвивається заселення анаеробною флорою.
* Навіть маленькі кількості докорма сумішшю(одне годування о 24 годині) приведуть до змін мікрофлори в кишечнику у дитини.
* Введення суміші немовляті, що годувалося грудьми, призводить до порушення в екосистемі кишечника.
* У сім’ях схильних до алергії, немовлята, що годуються грудьми, можуть стати чутливими до білку молока корови навіть після однієї пляшки суміші(випадковий докорм, або запланований докорм в дитячому відділенні впродовж перших трьох днів життя).
Що краще: змішане вигодовування або штучне?
З цього питання немає єдиної думки. Здається логічним, що докорм сумішшю в об’ємі не більше 50% від усього живлення – краще, оскільки при цьому дитина продовжує отримувати корисне грудне молоко. З іншого боку представте: малюк тільки-тільки народився. Живлення – це будівництво тіла, усіх життєво важливих систем. Дуже важливо, щоб дитина відразу адаптувалася до запропонованого живлення і почала його гармонійно засвоювати. У випадку зі змішаним вигодовуванням виходить, що дитина адаптована до грудного молока, але тут же йому пропонують суміш, до якої теж треба окремо звикати. Часто дитячий організм втрачається від періодичної атаки чужим кормом і починає слабшати.
До докорму сумішшю іноді відносяться занадто легко, призначаючи його без участі лікаря. Грудне молоко і будь-яка(сама дорога і якісна) суміш – не дорівнюють один одному. Склад грудного молока унікальний, він повністю адаптується під конкретну дитину, має різний склад залежно від його віку, пори року, стану здоров’я і навіть часу доби. Ніяка суміш ніколи не матиме цих властивостей. Докорм сумішшю обов’язково обговорюється з осудним доктором, що практикує індивідуальний підхід і не призначає суміш по рекламке. Переклад дитини на змішане вигодовування – це дуже серйозний крок! На суміш може виникнути алергія, її підбирають індивідуально.
Деякі мами починають докармливать грудничка сумішшю на ніч по бабусиних радах, щоб дитина міцніше спала. Усім дітям після народження необхідно зняти родовий стрес. Уявіть, що доводиться випробувати дитині в процесі пологів. Йому було погано, боляче, страшно. Його вирвали з дев’ятимісячного спокою. Ще 2-3 місяці він зніматиме стрес через сон або контакт з мамою. Дитині треба постійно відчувати матір, щоб переконатися: вона його не кинула. Тому новонароджені здатні висіти на грудях по декілька годинника. Будь-яка суміш – дуже солодкий ситний продукт. Вона довше засвоюється і прибиває дитину на довгий сон. Нічого природного і гармонійного в такому сні немає, окрім зручності мами.
Виняткова шкода представляє докорм грудних дітей кефіром або козиним молоком. Ці продукти не адаптовані, не ідентичні грудному молоку або суміші і до напівроку(козине молоко протипоказане до року) завдають організму шкоди, забезпечуючи навантаження на бруньки, підшлункову залозу, знижуючи імунітет.
І, наостанок. Якщо вам припало під тиском обставин перекласти малюка на змішане вигодовування, а потім на штучне – це не привід для подальших комплексів. Це ваша індивідуальна ситуація. Звичайно, грудне вигодовування – ідеальний вибір для дитини. Не маючи можливості підтримати його, ви все одно даєте своїй дитині не менше любові, турботи, ви постійно думаєте про те, що він – краще за усіх на світі. Ось, що саме головне.
